急性心肌梗塞患者的护理体会

修淑清 隋凤花

1急性心肌梗塞是常见急症，无论急性期或是恢复期的心肌梗塞病人，正确的护理将对病情产生严重影响。笔者自2008年4月～2010年8月收治急性心肌梗塞病人97例。通过对97例患者的护理。认为对急性心肌梗塞开展全面的护理，可明显促进患者康复。现将我科治疗抢救心梗患者的体会报告如下。

1 积极抢救病人

为保证抢救成功率，立即备好急救用物、药品。特别是在患者外周血管收缩，表浅静脉看不清，循环及差的条件下，保证快速穿刺成功。同时给与氧气吸入、止痛、保温。在最快的时间内完成抢救。立即将抗心律失常药物、升压药、呼吸兴奋剂及除颤器等一切急救药品器材备好。抢救药的及时应用对患者的抢救起到关键的一步。因为该病发生急、发展快、疼痛剧烈而持久、频死感明显。所以作为内科护士必须具备过硬的抢救技术和丰富的心电图知识。

2 密切观察病情变化

对于急性患者半小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。重点观察神志、汗出、尿量、疼痛的部位、性质、持续时间等。记录24小时出入量。如发现病情变化及时报告医生。急性心肌梗塞出现心源性休克多见。应严密观察血压变化，同时注意心电图的改变，个别急性心肌梗塞患者可能无典型心前区疼痛。所以不明原因的胸闷、休克或胸痛伴恶心、呕吐或出现心力衰竭等，应警惕急性心肌梗的发生。重视患者的主诉，尤其患者出现频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、咳痰量增加、气急加重、莫明原因的情绪紧张，提示并发心力衰竭。应注意尿量和血压的变化，同时严格控制输液滴速，随时调整。因此护士只有通过认真的临床观察，从发现的异常现象中预测病情的发展，及时提供给医生，以便及时治疗。

3 重视心理护理

紧张的情绪导致心肌耗氧量增加，可加重病情。护士应经常巡视病房、倾听患者主诉、关心患者、对病人态度和蔼、语言亲切、鼓起病人对治疗的信心、解除其紧张心理，必要时应及时给予镇痛或镇静治疗。同时为保证抢救工作的顺利进行，严禁会客，避免精神紧张导致病情恶化。而应使患者保持情绪稳定，同时注意急性期严格卧床休息。

4 心电监护

心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症。其中以室性心律失常最常见。连续24小时的心电监护可明显提高心律失常的检出率，还可以观察到心室颤动的室性心律失常。以便及时用药或必要时完全紧急实施电除颤。对于完全性传导阻滞或心动过缓伴停搏者，应做好安置人工心脏起搏器的准备。所以CCU护士应具备高度的责任心和扎实的心电图知识。

5 饮食护理

嘱托家属供给高热量、高蛋白、易消化、清淡、低盐、无刺激的营养流汁。同时口服西洋参、水白木耳等以达到治疗与滋补的作用。对于心梗病人饮食特别注意不能过饱，过凉。少食多餐忌油腻，饮食宜多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维素饮食。

6 便秘的护理

无论急性期或是恢复期的心肌梗塞病人，常因便秘，排便用力而诱发心律失常，心源性休克和心力衰竭，甚至有因此而发生猝死者。排便动作实际上包含着一系列的生理刺激。如血压升高、脉搏增快、心脏负荷增加等。这些刺激对正常人尚可耐受，但对于急性心肌梗塞病人甚为有害。所以急性心肌梗塞后的便秘对患者安全度过心梗急性期有极大的威胁。稍有不甚将对病情产生严重影响。因此急性心肌梗塞后便秘的处理直接关系到病人的预后，影响到抢救的成功率，其原则以简单有效为主。作为常规，应在患者入院24小时内酌情给服缓泻剂。如果导片、液体石蜡油等。次日排便前用开塞露一支或痔疮栓2粒肛门给药，病人即可顺利排便，反复3～5次病人能自动排便。急性心肌梗塞引起的便秘，并非绝对禁忌灌肠。为免大便次数过多而增加心脏负荷，便使用低压油类灌肠是较安全的。此外更应重视培养定时排便习惯，医护人员应耐心说服并指导逐渐适应在床上解大便。在急性期过后则可下床，在床边使用大便器，以减少机体能量消耗及心脏负荷。

7 用药护理

口服药应择时给药，心肌梗塞的发作时间多为清晨和上午。临床用药应考虑药物的配伍和稳定性，以及药物是否存在吸附损失，及是否需要避光，如硝普钠输液时应避光。另外还要注意饮食或非医嘱性给药引起的药物相互作用。饮食非医嘱性给 药引起的药物相互作用可能性不能忽视，因为这些不易引人注意。有关报道表明舒降之5毫克，若以1杯柚子汁吞服则相当于13片舒降之以一杯白开水吞服的结果，会发生疾病等不良反应。因此，护士应注意病人的饮食，包括水果和饮料，充分应用自己的知识及时对病人进行宣传和解释。

此外，还要加强基础护理和自我卫生保健指导，加强皮肤护理、预防褥疮、做好病人的口腔护理，预防霉菌的感染。清洗鼻腔与鼻导管，保持氧气流入通畅。教育病人忌烟、忌酒、忌浓茶、忌多食动物脂肪和剧烈活动。总之，及时抢救，密切观察病情，精心护理会大大提高抢救病人的成活率。