一贯责任制在老年性肺结核患者静脉留置针护理观察

于英杰李畅飞

一贯责任制在老年性肺结核患者静脉留置针护理观察

于英杰1李畅飞2

目的探讨一贯制责任护理模式对老年性肺结核静脉留置针护理效果。方法回顾性分析我院收治的59例肺结核患者，采取一贯制责任护理模式，分析患者的预后及转归。结果59例患者均一次成功留置针管，临床未发现严重并发症。其中1例患者出现导管堵塞，经过疏通后正常应用。结论一贯制责任护理模式在老年性肺结核患者静脉留置针护理中具有较好的临床应用价值。

一贯制责任护理模式；肺结核；老年；静脉留置针

一贯制责任制护理模式是指肺结核患者从入院检查置管、治疗直至出院，责任护士按照一贯制医疗服务模式进行护理，每例患者由1名责任护士全面负责其治疗及护理工作[1]。本组研究探讨一贯制责任制护理模式在老年肺结核患者中的应用，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2011年1月至2012年1月收治的59例肺结核患者，其中男性65例，女性35例，年龄60-78岁平均年龄(67.4±8.3)岁，其中出现轻微发热14例，体温为37．5℃-38．5℃ ，以午后发热为主，胸痛4例，呼吸困难3例，咳嗽、咳痰11例；咯血5例；患者出现呼吸困难4例。59患者均采用静脉留置针输液。

1.2 方法

按照一贯责任制进行护理，由经验丰富的主管护师任责任组长，同时选定专职责任护士。入院后患者由专门的责任护士，对其进行入院期间护理工作。小组责任护士首先对患者的病情、病程、并发症、心理情况、经济情况、文化情况等各方面进行充分了解，根据患者个体情况，按护理程序为患者设置个性化护理方案，此方案贯穿整体治疗疗程，并具有可行性，组织专职责任护士予以实施。护理排班模式采用12 h在岗，24 h负责制；责任护士负责向患者宣教肺结核及留置针管的相关知识；指导患者正确应用留置针管，同时介绍留置针管的并发症。

2 结果

59例患者均一次成功留置针管，临床未发现严重并发症。其中1例患者出现导管堵塞，经过疏通后正常应用。

3 护理方法

3.1 留置针管的选择护理

针对老年人血管弹性较差，肺结核治疗时间较长的特点，一定要选择较粗、直、易固定的血管为留置针管，老年人皮下组织疏松，在选择血管时最好不选择手背静脉，同时选择血管应避开关节部位的血管，远离静脉瓣或静脉窦，不选择皮下脂肪少、浅表、易滑动的血管。同时尽量不选用下肢静脉，因为下肢血管不利于留置静脉导管的固定，不利于长期治疗。确定留置针管的血管后，应使用手指轻拍计划穿刺的部位，使血管充盈，如达不到效果可应用热敷、下垂肢体等方法，进针需缓慢，针尖全部进入血管后再退针芯，同时注意无菌操作，以无菌透明贴固定。退针芯时应缓慢退出，针尖应避免在血管内左右拨动，应平稳取以免刺破血管。同时针芯拨出时，用左手中指按压血管内套管的尖端，以阻断血流防止血液溢出，同时用右手拨出针芯。用无菌敷料覆盖针眼，然后用专用胶布妥善固定，连接输液管，输液完毕用2%碘伏消毒肝素帽，生理盐水封管。

3.2 严格按照无菌操作流程

消毒范围要大于敷料面积，保持无菌，老年人皮肤松弛，皮肤处皱褶较多，因此在护理老年肺结核患者时，需充分在留置处进行消毒，同时要注意观察穿刺部位有无渗出液，有无发红、肿胀现象，局部如有渗出，则必须将此留置管废除，重新进行穿刺留管。同时选择的留置针头要明显小于血管，以防出血，血流受阻，出现静脉炎或血管堵塞现象。如静脉留置针口管壁上有少量均匀一致回血时不需处理，当回血多时需重新封管。

3.3 控制给药浓度和滴注速度

老年肺结核患者大多数是60岁以前所患的肺结核未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患肺结核[2]。因此患者多免疫力低下，而抗结核药物副作用较大，如果在静脉滴注时给予高浓度，大分子溶液，应减慢速度，并且不宜浓度过高。静脉输液时还要观察观察留置针部位皮肤情况，如发现红肿或硬结以及变态反应发生，应立即停止输液，撤离针管，给予对症处理。

3.4 并发症的处理

输液时需防止静脉炎的发生，输液前后应用生理盐水冲管，如套管脱出不可以直接送入管内，以防细菌进入血管，如输液滴入不畅应用注射器抽吸，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血管而发生栓塞。使用留置针时嘱患者避免穿刺肢体过度活动以免出现液体外渗，液体外渗时，轻者局部红肿、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。当发现液体外渗，应立即拔除留置针，局部给予硫酸镁热敷或如意黄金散等药品外敷，必要时使用利多卡因局部封闭。抗结核药物容易引发化学性静脉炎，局部疼痛、静脉发硬呈索条状，此时应更换输液静脉，局部给予如意黄金散外敷。

3.5 一贯制责任制护理模式

肺结核病如不经系统治疗易转为难治性的复发结核，要彻底根治结核病，需要结核患者遵从医嘱、规律用药及完成足够的疗程[3]。因此加强对患者的健康教育，进行一贯制责任制护理，给予静脉留置针管，均可增加患者对医护人员的信任和尊重程度可提高患者的从医行为[4]。

[1]万宏伟,陆云,侯燕文等."一贯制”责任护理模式对提高产科护理质量的影响[J].中国实用护理杂志,，2010,2(26):6-8

[2]江岚.268例老年肺结核临床分析[J].中国医药指南,2008,10(19):73-74.

[3]刘玉肖，郝会英，刘琳等．结核病病人口服用药规范指导[J]．护理实践与研究，2010，7(19)：117-118

[4]吴庆英．肺结核病人心理特征分析及护理[J]．护理实践与研究，2008，5(4)：77-78

1吉林省结核病医院门诊部，吉林九台 130500

2吉林大学第二医院接诊室，吉林长春 130041