康复护理对高血压脑卒中患者术后的护理效果分析

胡江

康复护理对高血压脑卒中患者术后的护理效果分析

胡江

目的探讨实施康复护理对高血压脑卒中患者术后功能恢复程度的效果，分析实施康复护理的方法。方法对2010年1月至2011年12月间于九江市中医院脑外科手术术后转入二六七职工医院进行康复治疗的28例患者，根据其具体情况，制定个体化的康复护理计划，进行适当的康复训练。结果28例患者经过3个月康复训练后，53.6%的患者肌力达到Ⅳ ～Ⅴ，比例为53.6%，13例肌力达到Ⅲ ～Ⅳ，比例46.4%。结论实施康复护理可有效促进高血压脑卒中患者肢体功能的恢复，对提高患者生活质量具有重要意义。

高血压；脑卒中；康复护理

随着人们生活方式的改变和社会老龄化的加剧，高血压脑卒中患者也越来越多，高血压脑卒中对中老年患者的健康危害较大，病情发展较急，致死致残率高，且预后较差。据统计其致残率可达70%～80%，严重地影响到了患者的日常生活质量。有研究表明，高血压脑卒中发病后3个月是实施康复治疗的最佳时机，术后3个月在进行临床治疗的基础上结合康复护理具有重要意义[1]。2010年1月至2011年12月间我院收治了28例脑卒中伴高血压的患者，对其采取了早期康复护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年12月间收治了28例于九江市中医院脑外科手术术后转入二六七职工医院进行康复治疗的患者，其中男18例，女10例，平均年龄59±5.5岁。收缩压安静时最低17.5kPa ,最高20.9kPa，舒张压最低10.0kPa,最高14.1kPa。所有患者的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。于发病2h～3d内入院治疗，术后均有不同程度的肢体活动障碍。

2 护理方法

2.1 常规护理方法

手术后给予患者降低颅内压、控制血压、溶栓、抗凝、预防感染、使用脑保护剂等常规治疗，本组高血压脑卒中患者术后的常规护理主要有：对患者及家属进行疾病知识的宣教，对手术切口的护理，心理护理、饮食护理等。术后密切观察患者的生命体征，严格监测患者病情的发展情况，预防术后并发症的发生。以此同时，详细记录每位患者的具体情况，制定科学合理的个体化的护理方案。同时，针对患者和家属的心理状态特点及心理需求，实施适当的的心理护理和干预。

2.2 康复护理方法

在患者意识状态、脉搏、体温、血压、呼吸等情况基本稳定及神经系统缺损体征为发生进展后24h 内，根据预定的护理计划，对患者实施康复护理。

2.2.1 肢体功能障碍的康复护理

2.2.1.1 体位护理

正确的体位对患者肢体功能的回复具有重要意义，因此应当保持患侧肢体正确的体位和姿势，并指导和协助患者定时更换体位，预防褥疮的发生，做到：①如采取仰卧位，则应当保持患侧上肢的轻度外展；②患者的下肢外侧应当放置支持物，以防止髋关节的外展、外旋；③膝关节的下方可垫小枕，以维持膝关节的轻度屈曲；④足底不可放置任何支撑物，以防止上肢屈曲模式及下肢伸肌模式；⑤患侧肩关节可垫付小枕，以防肩关节的下坠后缩；⑥手不抓握任何物品等。

2.2.1.2 功能恢复性训练

本组的功能恢复性训练遵循循序渐进，科学合理的原则，按顺序依次给患者进行关节被动训练、侧翻训练、坐位平衡训练、站立及行走训练、生活能力恢复性训练以及后期强化训练等。进行关节被动训练时护理人员手法要轻柔，速度缓慢，应当在全身的各关节实施不同种的运动模式，需要注意的是在肩关节早期训练使不得超过全关节活动范围的50%。进行坐位平衡训练时，应当循序渐进，分别在长坐位和端坐位下进行。在进行站立训练时应对膝关节屈曲进行重点防护，以防出现摔倒等意外事件。后期强化训练过程中，可限制健侧的使用，用取休息位夹板或吊带固定健侧上肢，保持每天在清醒时的固定时间不低于90%，可持续2～3周进行。

2.2.1.3 穴位按摩治疗

为了缓解患者的肌肉痉挛，促进患者气血运行，加快功能恢复，本组对患者实施穴位按摩治疗。穴位按摩治疗主要是在恢复期进行，配合被动活动肢体治疗。患者取仰卧位：①揉法：主要对患者进行揉动康复治疗，由患侧上臂内侧至前臂进行按揉，然后按揉迟泽、手三里、曲池、谷穴等穴位，同时配合患肢的肩、肘、腕三个关节的活动，手指可在穴位处进行适当的揉捻。患者的患侧下肢前外侧三阳经亦可进行适当的按揉。②拿法结合：首先运用拿法，配合髋、膝、踝关节的被动活动，以大腿内侧的中部和膝部周嗣为重点，由上下拿捏数次。③通电针刺: 患者取仰卧位，按常规取穴及标准深度（进针2.5～3寸），施通电针刺治疗, 20d1个疗程，每天1次，电流强度须在患者的耐受范围内，以肢体有细微振颤为度(1.5～2.5A)，每次持续刺激20～30min，，以局部自．酸胀感或麻感为度。

2.2.1.4失语康复护理

脑卒中患者失语症主要包括完全性失语、感觉性失语和运动动性失语，据报道出现失语症的概率可高达20%～30%。本组根据不同患者的不同具体情况进行个性化的康复训练，主要包括：发音训练、词和句单音训练、听觉训练、阅读训练、实务、手势训练、图片训练等。

3 讨论

有研究表明，高血压脑卒中患病3个月内是患者病情恢复的最佳时期，若在药物治疗的基础上，结合康复训练、穴位按摩治疗等传统康复方法，对损伤的大脑重新恢复功能具有极大的帮助[2]，情况良好者可以恢复正常的自主运动。本组经过良好的治疗和精心的康复护理，取得了非常满意的治疗效果，28例患者经过3个月康复训练后，53.6%的患者肌力达到Ⅳ ～Ⅴ，比例为53.6%，13例肌力达到Ⅲ ～Ⅳ，比例46.4%。功能恢复训练是一个漫长和艰难的过程，护理人员应当具备应有高度的责任感和使命感，根据每个患者的具体情况制定科学合理的个性化康复计划，增加患者的治疗信心，为患者争取最大限度的功能恢复，使其早日回归家庭和社会[3]。

[1]戴宝珍.实用症状护理学[J].护士进修杂志,2003,18(12):1060.

[2]霍焱,张莉琴,张水文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志,2003,18(12):944-946.

[3]黄流英.脑卒中康复护理的效果观察[J].实用医学护理,2007,23(17):2779-2780.

江西核工业二六七职工医院， 江西九江 332000