胃部肿瘤93例围手术期的心理护理

尹玥 王润润

胃癌是最常见的肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，随着人类寿命的延长胃癌患病率越来越高[1]。胃癌作为一个强烈的应激原，使大多患者产生不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，有的甚至出现严重的精神障碍。随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生、发展和转归的影响越来越受到医学界的关注，积极有效的针对胃癌患者的不良心理状态进行系统护理干预必将日益受到临床重视。经医院明确诊断，确诊为胃癌时，一定要抓紧时机进行手术，尤其是早期胃癌的效果更佳，术后3年存活率为97.8%，5年存活率为90.9%，10年存活率为61.9%。因此早期诊断和手术才是提高胃癌治愈率的关键。其治疗方法多以手术治疗为主[2]。由于胃部手术较复杂，且危险性大，常给患者造成巨大的心理压力和痛苦。心理状况直接影响患者的治疗和康复，针对不同患者的心理压力采取具有科学性、针对性、有效性的心理护理，帮助他们建立起战胜病魔的信心。

1 临床资料

所有观察病例均为2010年3月至2011年9月在南阳市中心医院肿瘤科/普外科住院的175例胃部肿瘤患者。随机分为两组，心理护理组93例，其中男61例，女32例；常规护理组82例，其中男38例，女44例，年龄均在45～72岁。常规护理组在围手术期进行常规护理。而心理护理组在围手术期除正常护理外，还根据不同年龄、职业、文化程度、家庭、社会背景和围手术期不同时期的心理特点采用不同的心理护理方法。

2 护理方法

2.1 常规护理组：给予围手术期常规护理。

2.1.1 术前护理

2.1.1.1 严密观察病情变化

观察患者的病情变化，患者的饮食、睡眠情况，患者是否有上腹胀痛、进食后饱胀、食欲减退、消瘦或黑便等

2.1.1.2 做好术前准备

除了一般常规准备外，对术前严重营养不良的患者，要注意电解质的变化，如有电解质的紊乱，要及时纠正。为了防止术后感染发生，给予抗生素预防性治疗[3]，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。手术日晨置胃管、导尿管等。

2.1.2 术后护理

2.1.2.1 病情监护

应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后严格执行胃癌术后饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质饮食。

2.1.2.2 呼吸道管理

全麻术后常出现恶心、呕吐，呕吐物易反流误吸。护理时让患者头偏向一侧，并及时吸除口、鼻腔内呕吐物。加强叩背吸痰，对痰液粘稠的患者采用超声雾化吸入湿化气道，稀释痰液。全麻将醒的患者多躁动，应适当约束患者肢体，防止其头部剧烈活动并注意检查气管插管是否固定良好。

2.1.2.3 饮食及营养的护理

对于早期胃癌病人应给予易消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物，尽量减少食物中粗纤维的含量。必须禁忌烟洒和辛辣刺激性食物，这些可能刺激胃部蠕动和痉挛，增加病人的疼痛和不适感等。胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养。

2.2 心理护理组

2.2.1 在围手术期常规护理（同常规护理组）的基础上给予心理护理

对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。针对患者的年龄、性别、文化进行系统的心理疏导，做好的健康教育，对于术前所做的一切准备工作给予解释，增加患者对手术的安全感和信赖感；同时根据患者的心理承受能力详略得当的为患者讲解有关胃癌的科普知识[4]，讲解胃癌手术、化疗的基本知识，术后可能出现的并发症，促进患者正确认识胃癌。给患者以最大程度的社会支持，协助患者解决社会问题。对于绝望患者护士要仔细观察、耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励病人采取积极态度，面对现实，主动、自觉地接受治疗和护理。同时，积极利用社会支持系统的帮助患者延长企求期，如告知家属心理环境对癌症患者康复的意义，消除家属的悲观情绪，鼓励家属学习癌症疾病的相关知识，指导家属在护理过程中密切配合，关心、体贴及支持患者。

2.2.2 心理护理方法

减轻或消除患者的抑郁和恐惧情绪，增加与患者的接触机会，对待患者热情、诚恳，建立友好平等的护患关系，用通俗易懂的语言给予耐心的解释患者不懂得问题，讲清术前准备工作的重要性，同时以自己娴熟的护理操作技术取得患者的配合和信任，从而稳定患者的情绪，消除恐惧紧张心理。使患者正确认识自己的疾病，增强患者战胜疾病的信心。护理人员应具有同情心，主动与患者多交谈，耐心倾听他们诉说内心的痛苦，疏泄心中的积怨，同时充分理解患者的焦躁情绪，对患者的过激言行要宽宏大量，原谅他们的脾气暴躁。因此，做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键步骤[5]。

3 疗效观察

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行比较分析。采用国际认证的量表进行量表评分。两组患者均在院后1d和术前1～2d填写抑郁、焦虑自评量表。

4 结果

患者经护理后，心理护理组抑郁、焦虑例数显著少于常规护理组，差异有统计学意义。两组入院时抑郁、焦虑评分两组差异无统计学意义，但经治疗后，心理护理组焦虑评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义。本次研究表明，患者经护理后，心理护理组抑郁、焦虑例数显著少于常规护理组，心理护理组焦虑评分也明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对围手术期患者心理护理组效果比未教育组效果好。做好胃部肿瘤围手术期护理，对提高手术成功率，减少并发症有重要意义。

5 讨论

胃部肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，随着医学影像学的发展、普外科技术的日臻完善，心理护理看似一个简单的工作，与患者聊聊天，鼓鼓劲就可以了，其实是一项非常复杂而又艰难的工作，它要求护士要有敏锐的观察能力和良好的沟通能力和亲和力。胃部肿瘤的手术治疗已在越来越多的基层医院开展，这样对护理工作提出了更高更新的要求，掌握患者心理活动规律，做好心理护理工作是提高护理工作质量的重要环节。胃部肿瘤患者在围手术期过分的紧张、恐惧、担心，常引起交感神经机能亢进，使心跳加快，血压升高，机体分解代谢增强，对手术及术后恢复极为不利。因此，护理人员要密切观察患者的心理反应，做好胃部肿瘤患者的心理护理工作，为手术的顺利进行创造良好的心理条件。正确及时地实施各种心理教育护理措施，要及时准确的发现心理问题并解决问题，杜绝不良事件的发生。

[1]许夕霞,宿桂霞,魏敬秒.老年胃癌手术患者心理状态分析与护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):929-930.

[2]任效英.妇科老年恶性肿瘤患者的护理.中华综合临床医学杂志,2005(9):756.

[3]袁巧玲,甄云涛,管桂凤.神经外科患者术后抗生素相关性腹泻的观察与护理[J].解放军护理杂志,2006,23(10):79.

[4]马萍,王春慧.胃癌患者心理个性的分析及护理对策[J].实用医药杂志,2005,22(12):1.

[5]化前珍,刘芳娥,张如英.重视家庭在老年患者临终护理中的作用[J].中华护理杂志,1997.32(5):298.