院前急救中护理程序的运用

邓红梅

院前急救的护理程序运用，目前没有固定统一的模式，不同的医院根据自己的医院特点，应用着不同形式的院前急救护理程序，院前急救中，按照规范的护理程序，及时准确的对患者进行院前救治，可以为挽回患者生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低急救患者的死亡率，为到院内进一步治疗奠定基础。我院创伤急救中心于2002年正式组建，并与长沙市120急救中心联动，通过10年的不断摸索和改进，形成了一套适合我院具体情况的院前急救护理程序，现对其运用情况进行介绍。

1 临床资料

1.1 病例资料

病例资料来自于本院，急救中心于 2008年 01月～2011年12月，共出车5498次，接诊急救患者5328例。通过对进入急救中心的创伤患者进行系统研究，以进入急救中心的5328例创伤患者作为临床组，由专人记录和分析入院救治时间和救治效果。

1.2 院前抢救机制

本院创伤急救中心有医护人员20余人，救护车5辆，司机6人，24h专人值班，院前急救的救护车均安装有GPS卫星定位车载台，采用适时动态管理，指挥调度实行电话和计算机受理、GPS卫星定位适时动态监控，电脑信息储存，指挥调度科学准确、通畅快捷。救护车与急救中心保持紧密联系，随时了解患者病情，提早做好急救准备。在接到中心指令后，救护车出车时间白天均在 1min内，夜间为3min内。10～15min到达20公里内的现场，抢救成功率达98.5%。

1.3 院前救治程序

救护车到达现场后，医护人员迅速开展抢救工作，指导现场人员进行安慰患者、流通空气、松解衣带、控制出血、心脏按压，人工呼吸、并运用急救药品等进行现场急救。院前救治过程中，采取紧急而正确的急救护理措施，可以为挽回患者生命赢得宝贵的抢救时机，有效地降低急救患者的死亡率，为到医院内进一步治疗奠定基础。

2 结果

2.1 抢救成功率，临床组 5328例，其中轻伤 1466例(占 27.5%)，重伤 3862例(占 72.5%)。规范院前急救护理程序后，不管是轻伤还是重伤的单一伤，临床组病例与2008年前相比，在出诊时间、到院急诊科至首次手术急救的时间均明显缩短，大大降低了患者的死亡率。本组创伤患者抢救成功率为98.5%，严重创伤死亡79人，死亡率1.5%。在本组中，除在现场已经死亡者外，有生命迹象患者，无一例死于院前急救中。

2.2 79例严重创伤患者死亡原因，严重颅脑损伤,50例；胸腹严重挤压，6例；创伤性休克，8例；失血性休克，10例；脾破裂，2例；其他原因，3例。死亡原因分析有以下几点：不可逆的致死性创伤来不及抢救；诊断未明，未能及时纠正休克；目前无有效的救治方法；漏诊误诊，延误手术时机；出现严重并发症；家属放弃治疗。

3 讨论

3.1 院前急救护理的工作要求

3.1.1 当班护士必须随时处于应急状态，接到指令后迅速到达现场，有能力护理急救各种患者，患者病种涉及多个医学专业方面的知识，要有较为全面的护理知识和病情观察能力；在执行抢救任务中，必须服从统一命令。

3.1.2 急救中心护士必须具有基本理论和实践知识，掌握基础和高级生命急救的基本理论及操作技术；对常用急救药物的作用机理，应用剂量熟悉；了解院前急救中患者常见急诊的病因、病理和症状，能熟练配合医生完成现场救治工作；掌握救护车内所有设备的使用技术，如心电图机、呼吸机、除颤仪，有熟练的操作技能。

3.1.3 院前急救护理工作要求果断，迅速，分秒必争，救护现场工作环境复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，必须加强无菌操作概念，严格执行无菌操作技术。

3.1.4 抢救中，所有用药均依据医嘱，护士必须保存用药后的空瓶，以备查询，记录；如情况许可，应当场或事后做好抢救记录，另外，护士有责任维持良好的救治环境，随时解决患者的需要。

3.2 现场急救的护理程序

3.2.1 当医护人员到达现场后，首先是对患者进行体检，再实施护理措施，后转运和监护。

3.2.2 患者护理体检

首先对患者生命体征进行判断和评估。首先是判断患者意识：用压眼，呼叫，轻拍的方法)扪脉搏；然后摸体温：触摸患者体温，肢体，有无冰冷，发凉，发汗情况；再就是测呼吸血压：节律，频率；最后观瞳孔：看瞳孔大小，对光反射，对称情况等。

3.2.3 患者全身检查

根据现场患者病情不同，分别对患者的头颈部、胸腹部、骨盆、脊柱及四肢进行检伤，对于一时难以判断的伤情或有怀疑的伤情，做好记录；另外，全身检查时，为烧伤，创伤患者将衣服松解，也是必须的，如患者病情重危，情况紧急，可直接剪开患者衣服，争取救治时间。

3.2.4 急救护理措施

在初步体检后，应及时对患者进行急救护理，常规急救护理措施包括给患者合理舒适的体位、观察维护生命体征的平稳等；一般情况下，将患者平躺置于救护车的担架上，但对于轻伤或中重度患者，在不影响急救处理的情况下，护士可以患者扶置成平卧或屈膝两种体位，这种体位可以使患者放松到最大程度，使呼吸道保持通畅。

3.2.5 建立有效的静脉通道

在转运途中，尽量采用静脉留置针，当遇到患者躁动，体位改变时，发生输液故障的几率比较低

3.2.6 在现场给予患者初步的清创，为患者加压，包扎伤口，止血后，及时将患者抬上救护车转运医院进行救治。

3.3 转运和途中监护

3.3.1 转运技术

搬动患者脱离事故现场危险区时，可采用手座法、换扶法、抢运法和使用担架等技术，车辆行驶时应尽量保持平稳，避免给患者造成二次伤害。

3.3.2 途中临护

充分利用救护车上设备抢救患者，是救护人员院前急救的重要工作，包括供氧及机械通气、心电监护；护士尤其要注意保持静脉通路畅通，一般急救性静脉通路要在上肢，使药物尽快到达上腔静脉至心脏；在实际抢救操作过程中，无菌操作技术难以达到医院内要求，护士要注意维护抢救环境，尽量阻止患者周围人员流动和谈话，途中还要时刻注意观察患者脉博、神态、呼吸和血压。

3.4 院前急救工作的不利因素影响

3.4.1 外部原因

全民缺乏急救意识，现场人员随意挪动受伤患者，造成患者二次伤害；指挥系统调度人员的交通路径不熟悉，延误抢救最佳时机。

3.4.2 内部原因

医院组织结构不合理，急救中心人员数量不足，医护人员力量薄弱；救护车辆状况不佳；急救药品，医疗设备不全等原因，也影响对患者的及时抢救。

4 总结

急诊医学中的最前沿阵地就是院前急救，近年来，我们注重规范院前急救护理程序，缩短了患者到医院抢救的时间，为挽回患者生命赢得宝贵的抢救时机，降低了急救患者的死亡率和伤残率。在院前急救护理实践中应，我们注重抓好以下几个关键环节。

4.1 实行急救中心工作人员24h值班制，接好“120”电话，及时调度车辆，争分夺秒出车，迅速赶赴现场，为患者赢得了宝贵的抢救时间。

4.2 当班工作人员和不当班的相关责任人，24h手机开机，确保通迅畅通，使救护车的工作人员和急救中心的工作人员高度联动，及时做好接诊准备；遇到紧急情况时，还可以调度相关科室参与对患者的抢救。

4.3 患者到医院后，疑难病情及时会诊，准确进行病情判断，为挽救患者的生命，尽量采取最佳的抢救和护理措施。

4.4 由于抢救工作的特殊性，很多记录现场无法完成，院前抢救护理过程告一段落后，准确记录好所有护理文件资料，及时归档，对患者的后续治疗具有重要意义。

[1]张宏丽,韩艳兰,张黎明.护理程序在院前急救中的重要性[J].甘肃科技,2010,19:58.

[2]帅世珍.院外急救及其生命支持的护理程序[J].中国医疗前沿,2008,17:56.