肺结核合并糖尿病的护理体会

关照赵明慧王丽华

肺结核合并糖尿病的护理体会

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目的探讨肺结核合并糖尿病的护理方式。方法回顾性分析我院50例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，采用心理护理结合基础护理的方式，并观察其护理效果。结果通过护理和治疗，30例病人治愈出院，12例好转出院，8例未出院，无1例因护理不当出现差错。结论护士应注意患者的思想心态，及时消除患者的心理负担，还要具有高度的责任心，及时发现患者的病情变化，更好地协助医生治疗。

肺结核；糖尿病；护理

肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病，是结核病中最常见的一种，肺结核病中有不同的合并症，其中糖尿病最为常见。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是我国重点控制的疾病之一，而且发病率一直居高临下，并有很强的传染能力和复发率[1]。随着经济的发展，物质生活的改善，人们生活水平的不断提高，糖尿病患者也在日趋增多；而肺结核合并糖尿病的护理及饮食就尤为重要。本文回顾性分析我院50例肺结核合并糖尿病患者采用心理护理结合基础护理方式的护理效果。

1 临床资料

随机选取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的50例肺结核合并糖尿病患者，男35例，女15例，年龄20～70岁，平均年龄（49.3±10.7）岁。三型肺结核32例，四型肺结核18例；合并咯血，肺心症5例。

2 护理体会

2.1 心理护理

肺结核、糖尿病都是慢性消耗性疾病，多数患者心理悲观失望，失去了治疗的信心。因而医护人员经常帮助病人调节情绪，变换心境，安慰鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是家属，病友方面的消极暗示，减轻患者心理压力，增加患者对医护人员的信任，有安全感。同时医护人员在执行医疗护理过程中技术良好，镇定自若的态度间接的减轻患者对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心，使患者不断振奋精神[2]。创造有利于疾病康复的条件，这样才能提高本病的治愈率。

2.2 基础护理

2.2.1 护士应经常巡视病房，注意观察应用胰岛素后的用药反应。如果出现饥饿、虚弱、出汗等症状，重者可出现昏迷；年老体弱者或长期应用胰岛素患者应及时报告医生，及早发现，及早预防并给予25%葡萄糖4～60ml或饮糖水一杯，必要时给予吸氧。

2.2.2 严密观察病情变化并认真做好记录，随时抽取血液标本检测血糖。

2.2.3 保持呼吸道通畅，尤其对于肺结核咯血的患者更为重要，并及时给予止血药物。

2.3 饮食护理

2.3.1 饮食护理对肺结核合并糖尿病患者的治疗及预后均有影响。如糖尿病控制不当，肺结核就容易恶化，病情较一般肺结核患者要重，且进展快、合并症多，因此必须控制饮食，一般病人按通常需要热量增加10%左右，应控制糖类的摄入，适当增加蛋白质、脂肪、糖及碳水化合物的配备；每日能量的摄入蛋白质15～20克/公斤，脂肪60～80克/公斤，碳水化合物200～350克/公斤，三餐配备合理早餐1/5。中、晚格2/5的比例给予，晚期糖尿病肺结核患者的饮食差，则应设法增加患者的食欲。

2.3.2 经常督促检查患者饮食治疗方案的自觉执行情况，饮食要定时定量，患者仍有饥饿感时，提醒患者不吃定量以外的食物，嘱家属不送含糖的食物。

2.3.3 为严格控制饮食，注意因热量供给不足而发生低血糖，了解饮食是否合乎营养标准及观察病情转归，应详细记录出入量，定期复查血糖和尿糖。24h尿糖定量，定期测体重。

2.4 严格掌握给药时间和方法

肺结核合并糖尿病患者除按常规抗结核治疗外，如何使用胰岛素及注意事项也应该明确。

2.4.1 三查七对，熟悉剂型及每毫升含的单位数，严格执行无菌操作。

2.4.2 注射胰岛素的部位：以皮肤松弛部位为宜，一般在三角肌或臀部。

2.4.3 应用混合胰岛素，先抽速效后抽长效的药，药液应摇匀。

2.4.4 密切观察胰岛素有无过敏反应，有无胰岛素过量而引起低血糖。

2.4.5 给药方法:餐前速效胰岛素15～30min皮下注射一次，中效和长效于餐前1h注射，注射后护士观察病人的进食情况，以免注射胰岛素而不能按时进食，发生低血糖症。

2.5积极预防继发感染

感染是肺结核合并糖尿病的致命因素，发生急性感染后要及时就医，应用抗生素治疗剂量、疗程都要足够，已用胰岛素的可适当增加剂量，以防病情恶化，未用胰岛素患者必要时改用胰岛素治疗。

2.6 出院指导

鼓励病人戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强体质，提高身体抵抗力，长期用药注意药物的不良反应。护士应教会患者自己注射胰岛素，严格执行无菌操作，找准注射部位，药物剂量要准确，注射时间要定时。通过护理和治疗，30例病人治愈出院，12例好转出院，8例未出院，无1例因护理不当出现差错。

总之，护士应注意患者的思想心态，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，还要具有高度的责任心，仔细、认真地观察患者的病情变化，及时发现问题，解决问题，更好地协助医生治疗，减轻患者的痛苦，争取早日康复。

[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

[2]钱淑华.肺结核咯血病人的临床观察及护理体会[J].医学信息,2009,1(11):224.

1吉林省结核病医院胸外科，吉林九台 130500

2吉林大学第二医院接诊室,，吉林长春 130041