1例犬伤未处理致死亡报告

张耀兵

（江苏省滨海县界牌镇中心卫生院，滨海224500）

2011年10月5日，海界牌许圩村发生1例狂犬病死亡病例。该患者在1个月前曾被犬咬伤，但由于自已麻痹大意，对伤口未作认真清洗消毒，没有注射狂犬疫苗和狂犬疫苗球蛋白。疫情发生以后，立即开展了调查，现将调查结果报告如下。

1 发病情况

患者男性，40岁，本地户籍，在滨海县城农贸市场做个体运输职业。于10月1日开始头痛、发热、乏力。10月2日左手臂麻木，有蚁走感。3日全身不适，四肢疲软、畏寒。3日晚出现高烧不退，烦躁，有间隙性迷糊，呼吸急促。4日患者出现典型的狂犬病症状，呕吐、流涎、狂躁、恐水、怕风、畏光、抽搐、失语、昏迷、呼吸困难、表情痛苦。经会诊确诊为狂犬病，5日中午12时死亡。

2 调查处理

2.1 发病经过 患者在2011年8月15日被自已拾来野狗咬伤左手臂，破皮出血，当时只作简单清洗，未彻底清洗消毒，未注射狂犬疫苗，野狗被处死深埋。10月1日手臂部出现红肿瘙痒才告其儿女有犬咬伤史已1月余，当时误认为手臂麻木为肩周炎。10月1日晚上出现高烧不退，烦躁不安，呼吸急促而就诊。从发病到死亡时间为5天。

2.2 咬伤情况 追踪调查咬伤患者的狗，此犬在一个月前（8月5日）咬伤3人。3名被咬伤者24h内均在当地防疫部门作了清洗消毒和注射狂犬疫苗。

2.3 处理措施 对患者的住家和诊疗医院均作终末消毒，对其家庭成员及其发病期间的陪护人注射了狂犬疫苗。同时将疫情及时向当地政府作了汇报，并在社区内开展了犬只调查，政府部门根据调查情况，对无主流浪野犬及患病犬作了及时处置。

3 讨论

狂犬病是由于狂犬病病毒所引起的一种温血动物的中枢神经系统发生严重病变的急性、接触性、高致死性的人畜共患传染病，是一种严重危害人和家畜的传染病，如果发病，病死率几乎是100%[1]。这种流行病通常在犬类中的传播速度非常快，危害性也特别大，所以，在我国城市和农村不断增加养犬数量的前提下，狂犬病的流行情况也越来越严重。

中医学历代文献记载有丰富的狂犬病防治内容。人被感染非时不正之气、五脏受毒的狂犬所咬而发病是狂犬病的病因。《外科正宗》言：“疯犬乃朝夕露卧，非时不正之气所感，故心受之，其舌外出；肝受之，其目昏蒙；脾受之，其涎自流；肺受之，其音不出；肾受之，其尾下拖。此五脏受毒，成为疯犬，乃禀阴阳肃杀之气，故经此必致伤人”。狂犬病的病机为瘀热在里，“仲景云瘀热在里，其人发狂。又曰：其人如狂者，血症也，下血乃愈。今犯此症者，大都如癫如狂，非瘀血为之乎？……于是用仲景下瘀血汤治之，任其毒之轻重，症之发与未发，莫不应手而愈”；清•马培之《青囊秘传》[2]。

狂犬病处治原则：根据 2009 年狂犬病暴露预防处置工作规范的规定，按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，一般不需要处置。Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，此时应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下，或者位于头面部且致伤动物不能确定健康时，要按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露： 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被污染，此时除立即处理伤口外，应迅速注射被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗[3]。

这例狂犬病案例的发生，是由于患者的无知和麻痹大意，未及时清洗消毒伤口和未接种狂犬疫苗而导致死亡。狂犬病的死亡率为100%，人们在生活和工作中一旦被狗、猫、鼠、蝙蝠咬伤或抓伤，首先应即用皂清洗10～15min,用流水冲净,再用5%碘酊涂搽消毒,并使伤口暴露，24h内及时注射狂犬疫苗，必要时注射狂犬病抗球蛋白，狂犬免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。另外，犬一旦生病被处死，必须火烧或深埋，绝不能弃之郊外或河塘中。当今养宠物，尤其是犬类的人越来越多。为此，政府有关部门要正确引导，建立完善犬只管理制度，设立专业部门管理，给犬建立健康档案，注射犬用狂犬疫苗，定期体检，发现问题犬，及时处置。同时，城市管理部门应对无证野犬进行干预，卫生部门积极做好有关狂犬病防病知识的宣传教育，在社区或街头开展咨询活动，提高群众对狂犬病危害的认识，自觉规范养犬行为，以防止类似事件的再次发生。

[1]谢世宏.狂犬病防治手册[M].成都:四川科学技术出版社,2003.

[2]李永宸,彭胜权.中医文献治疗狂犬病方法探析[J].中国中医急症,2006,15(10):1142-1143,1160.

[3]魏增梅,吴玉梅.狂犬病预防及护理[J].包头医学院学报,2012,03:96-97.