转逆汤治疗反流性食管炎76例

彭春悦 蔡兴黎 黄志华

·短篇报道·

转逆汤治疗反流性食管炎76例

彭春悦1蔡兴黎1黄志华2△

（1河南省邓州市中医院，邓州 474150；2 河南省南阳市张仲景国医院，南阳 473000）

反流性食管炎；转逆汤；中医药疗法

反流性食管炎是临床较常见的消化系统疾病，主要是由于食管下段括约肌张力低下，蠕动减弱，胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液等反流物不能及时清除，导致食管黏膜糜烂、溃疡而成。近年来笔者自拟转逆汤治疗本病76例，并与西药多潘立酮、奥美拉唑治疗的50例对照观察，结果疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院近5年来的住院和门诊患者，共126例，随机分为2组。治疗组76例中男41例，女35例；年龄21～65岁，平均43.5岁；病程5个月至10年，平均4.2年。对照组50例中男29例，女21例；年龄23～68岁，平均39.8岁；病程3个月至11年，平均3.9年。经统计学处理，2组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中有关标准。主要临床表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛或不适，常发生于饱餐或高脂餐后，平卧和弯腰时症状可加重，咽部有异物感，吞咽困难。胃镜检查食管黏膜均有不同程度损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用自拟转逆汤治疗，药物组成：藿香15g，苏梗10g，白及15g，吴茱萸10g，黄连6g，炒枳壳15g，清半夏10g，浙贝母15g，海螵蛸15g，降香15g，败酱草20g，炒白术15g，六神曲15g。加减：恶心、嗳气明显者加旋覆花、代赭石、柿蒂；气滞明显者加小茴香、八月札；痛甚加延胡索、白芷；咽干加玉竹、麦冬。每日1剂，水煎分2次口服。1个月为1个疗程，2个疗程结束后总结疗效。

1.3.2 对照组 多潘立酮10mg，每日3次，饭前0.5h口服；奥美拉唑20mg，每日2次，饭前0.5h口服。疗程同治疗组。

2组患者服药期间忌用烟酒及辛辣刺激性食物，少食多餐远油腻，餐后避免即卧和弯腰，睡觉时尽量高枕。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]有关标准拟定。治愈：反流症状消失，胃镜检查黏膜无明显充血水肿，糜烂面消失；有效：反流症状基本消失，局部黏膜仍有充血水肿，糜烂面积缩小；无效：反流症状未消失或减轻不明显，局部黏膜无变化。

2.2 临床疗效 治疗组76例中治愈36例，占47.37%；有效33例，占43.42%；无效7例，占9.21%；总有效率90.79%。对照组50例中治愈14例，占28.00%；有效24例，占48.00%；无效12例，占24.00%；总有效率76.00%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（＜0.05），治疗组明显优于对照组。

3 讨论

反流性食管炎病机复杂，西药治疗在缓解临床症状上有较好效果，但远期疗效不甚理想。根据临床表现，本症属中医“吐酸”、“胃痛”、“胸痛”、“噎嗝”等范畴。一般认为与饮食不节，损伤脾胃，或肝失调达，克脾犯胃有关。脾胃位居中焦，是气机升降的枢纽，脾升胃降，共同承担升清降浊之职，若肝疏失常，逆犯脾胃，当升不升，该降不降，郁结中焦，蕴久化热，腐食成浊，冲逆食管，则见嗳气、烧心、吐酸、胸骨后疼痛、咽部异物感等症状。故反流性食管炎虽然病机复杂，但肝气不疏、脾胃失和、食浊上逆却是其重点。治疗当以疏肝理气、健脾助运、和胃降逆为原则。自拟转逆汤以苏梗、枳壳疏肝行气，条达脾胃；藿香、清半夏、炒白术、六神曲健脾助运，和胃降逆；吴茱萸、降香暖胃行气，降逆止呕；白及活血止血，收敛生肌；浙贝母、海螵蛸收敛护膜，抑酸止痛；黄连、败酱草解热除湿，祛腐清浊；甘草益气健脾，调和诸药。全方合用，疏肝健脾，降逆和胃，止酸护膜，非常切合反流性食管炎的病机，故取得显著疗效。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社, 1998:69.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:6.

△指导老师

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-10-11）