高危妊娠子宫动脉血流动力学变化及对妊娠结局的影响研究

林小兵 钟致向

广东省惠州市第二妇幼保健院妇产科，广东惠州 516001

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，如治疗不及时，可发展为子痫前期，严重时可导致孕产妇脑出血、颅内静脉栓塞、肾功能障碍灯多脏器、多系统功能障碍[1]，是目前引起孕产妇及新生儿死亡的主要原因。妊娠高血压的基本病理生理变化是全身小血管痉挛、外周阻力增加心输出量减少，全身多器官灌注减少，严重威胁母婴的安全[2]。血流动力学方法预测子痫前期已经逐渐被得到认可，但是子痫前期患者血流动力学类型对妊娠结局的影响，在国内外研究中尚不多见。本研究介绍笔者所在医院对55例子痫前期患者行血流动力学检查，观察其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2009年9月～2011年9月收治的55例子痫前期患者的资料，记为观察组，并选取50例正常孕妇资料做为对照组。观察组年龄23～43岁，平均（26.5±4.4）岁；孕周28～38周，平均（35.5±1.4）周；第1胎46例。对照组年龄22～42岁，平均（27.1±5.2）岁；孕周28～39周，平均（36.1±1.5）周；第1胎42例。两组在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

应用北京医疗器械有限公司提供的MP妊娠高血压监测系统对产妇进行血液流变学监测，由专业医生操作，先测量患者身高、体重、卧位休息5 min，左侧卧位测量血压，传感器置于桡动脉搏动最明显部位，获取脉搏信号，波形稳定后处理打印出收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心脏指数（CI）、波形系数（K）、外周阻力（TPR）、平均滞留时间等血流参数，描绘出脉搏波形图。高阻力：K＞0.4，TPR＞1.2～1.5 PRU；高排出：CI＞4 L/ （min·m2）；低排出量：CI＜2.5 L/（min·m2）；低阻：TPR ＜ 1.2 PRU[3]。

1.3 入选标准

入选患者均符合单胎妊娠，体重指数≤24 kg/m2，通过月经周期、早孕反应、胎动时间及早期超声检查科确定孕周，无胎儿畸形、在确诊子痫前期胎儿生长与孕周相吻合，孕前无慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、贫血等病史，肝肾功能检查正常，未服用抗高血压及心血管疾病药物，有完整的产前检查、产后随访记录[4]。

1.4 诊断标准

低出生出生儿：出生1 h内体重不足2 500 g；妊娠水肿：产妇自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息不能缓解；围产儿死亡：妊娠满28周至出生后7d内死亡；胎儿生长受限（FGR）：胎儿体重低于同孕龄平均体重≥10%[5]；早产：妊娠满28周但不足37周。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率的比较分别采用x2检验和t检验。计数资料以%表示，计量资料以（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫动脉血流动力学比较（表1）

观察组患者多为低排、高阻型，低排高阻为39例，占70.9%，对照组低排高阻型1例，占2%，观察组患者低排高阻型明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者子宫动脉血流动力学比较

2.2 观察组患者不同CVT与妊娠不良结局比较（表2）

在观察组患者中，妊娠不良结局发生率以低排高阻型最为多见，与其他CVT类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组患者不同CVT与妊娠不良结局比较

3 讨论

MP妊娠高血压监测系统是根据血流动力学中弹性管理论，心搏出量大小取决于桡动脉脉压差及脉搏波，脉搏波是人体心动周期与外周阻力、续页黏度变化的具体反映，获得血流动力学参数，根据参数进行分型。子痫前期患者血流动力学无固定模式[6]，可以表现为低排、高排、低阻、高阻、正排、正阻的各种类型。妊娠妇女受胎盘循环的建立及激素的影响，表现为血容量增加、血液稀释，一般为高排低阻或正排低阻型，子痫前期患者因全身小血管痉挛，血液浓缩、血浆外渗，外周阻力增加，一般表现为低排高阻型。有研究资料表明，子痫前期患者心输出量增加时，外周血管阻力不降反升[7]，出现偏离正常妊娠血压与血流反向调节的生理机制，血压升高不明显，但是开始出现由正常妊娠向子痫前期病理变化的趋势，因此子痫前期多数患者为低排高阻型。随着病理生理学的研究发展，逐渐认识到胎盘局部梗塞与孕产妇患病、围产儿死亡、FGR发生有密切关系，低排高阻的情况下，周围组织缺氧，各系统器官功能受损易合并子痫、脑心肝肾功能损害甚至死亡等严重并发症，因为血管痉挛，子宫胎盘血流灌注下降，血粘度增加，胎盘可出现局部梗死，胎儿生长受限[8]，底蜕膜小动脉痉挛、硬化，远端毛细血管变性坏死，破裂出血可引起胎盘早剥。子痫前期血液动力学改变以低排高阻为主，发生母婴并发症的几率较大，对这类患者要加强监测并及时进行干预，减轻血液动力学改变，降低母婴并发症发生率。

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