VSD封闭式负压引流在创伤性皮肤、软组织缺损中的应用及护理

赵旭 张连民

车祸及机器碾压所致的皮肤、软组织缺损在临床并不少见。四肢损伤是主要的创伤部位，其特点为皮肤皮下组织撕脱，同时伴有严重的创面污染，以及骨与关节和神经血管损伤，血运破坏。传统方法给予创面反复多次换药、放置引流，治疗不当易致严重感染及软组织、肢体坏死等并发症。而本院创伤外科2009年10月以来，应用封闭式负压引流技术(VSD)[1]，持续负压吸引，彻底清除创面各种渗出物，确保创面清洁，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男36例，女12例，年龄9~67岁，平均43.2岁。致伤原因，车祸伤28例，机器压榨伤20例。创伤范围，>1%体表面积20例，<1%体表面积28例，伴有神经血管损伤、肌腱外漏15例，骨折并骨外漏6例。

1.2 材料 (1)VSD敷料(武汉维斯第医用有限公司生产，主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内含多孔引流管)。(2)单向透明粘贴膜。(3)三通接头及持续负压吸引装置。

1.3 方法 (1)彻底清创，按照无菌操作原则，彻底清创止血处理伤口后，根据创面大小选择合适的VSD材料型号。(2)在无菌条件下敷贴VSD材料，必要时修剪，缝合固定。(3)将多根引流管通过三通接头合并成一个或两个出口，外部覆盖生物膜，将创面VSD材料全部封闭，使之呈密闭状态，与外界隔绝。(4)将引流管连接负压装置持续吸引，吸引力维持在50~60 kPa，吸引过程中密切观察吸引是否有效，一周左右拆除。

1.4 护理

1.4.1 术前护理 加强心理护理，与患者建立良好的护患关系，术前详细讲解病情及应用VSD的优点，做好家属及陪护的健康宣教，耐心倾听患者及家属的意见和要求，做好详细的解释工作，消除患者紧张、恐惧感，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.4.2 术后护理 (1)术后给予患者合适的体位，减轻对局部的压迫，防止血循环障碍。保持皮肤干燥，保持床铺平整干燥，协助患者翻身，注意保持引流管通畅，固定良好。(2)保持有效的负压，检查负压封闭引流状态是否完好，合适的负压可以起到充分引流的作用[2]。负压过小难于吸引坏死组织，容易堵塞引流管，负压过大不利于创面肉芽组织生长，一般负压维持在50~60 kPa[3]。(3)引流液的观察，严密观察引流液的颜色、性质和量，特别是术后48 h内，引流量相对较多，多为比较稀薄的暗红色血性液，时间越长引流液变为陈旧。如有大量新鲜血液吸出，应立即报告医生，检查创面是否有活动性出血，并作出处理。(4)负压引流瓶的护理，引流瓶每天更换一次，每次用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。更换瓶时，应关闭负压源，夹闭引流管，防止逆行感染。(5)改善全身营养状况，注意加强营养，纠正负氮平衡，依病情给予高蛋白高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

2 结果

本组48例患者中，34例患者一周左右拆除VSD材料后，创面清洁，肉芽生长茂盛，色鲜红湿润，给予修剪直接缝合和植皮后，创面如期愈合。8例患者因面积较大行两次植皮后创面愈合。6例患者因创面损伤重，合并骨折、骨外露，多次更换VSD后行皮瓣转移修复术后创面如期愈合，无其他并发症发生。

3 讨论

封闭式负压引流技术(VSD)是一种修复创面(创腔)的新治疗技术，1994年裘华德教授[3]在国内率先引进这一新型引流技术，近年来诸多学者应用此技术取得良好效果。

本院近年来在创伤性皮肤、软组织缺损中应用VSD负压引流后，能有效预防伤口积液，加快伤口腔隙闭合，增加创缘组织、细胞增殖，促进创面肉芽组织生长，改善微循环，缩短创面愈合时间，减少了并发症的发生。

优点：(1)封闭式负压引流技术操作疗效显著，简便易行，手术条件要求不高，且创面用生物膜封闭使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效预防了多次换药和引流导致的污染和感染，经处理的创面肉芽生长旺盛。(2)护理方便，有效的外引流易于观察引流液的性质和量，透明的生物膜极利于伤口与创面的观察。(3)无需多次换药，减少了患者痛苦，减轻了医生的工作量。(4)感染发生率低，降低了抗生素的应用。(5)二期手术成活率高，缩短了住院时间，降低了医疗费用[4-5]。综上所述，VSD负压引流技术具有极大的临床使用价值，值得推广应用。

[1]黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].临床研究，2009，6(19)：53.

[2]李霞清.VSD结合臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部巨大压疮的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17(11)：65.

[3]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003:54-57.

[4]林翔海，杜锐锋，陈焰，等.负压封闭引流治疗腹部切口感染的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(10)：159-160.

[5]徐红梅，阙纤沣.负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理[J].中国医学创新，2011，8(4)：121-122.