乙型病毒性肝炎合并蚕豆病1例报告

徐洪建

1 病例介绍

患者，男，47岁，因全身皮肤、巩膜黄染5天入院。患者于入院前5天无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染，伴有全身不适、疲乏无力、畏寒、头痛，无明显厌油、发热、腹痛、腹泻。于当地医院检查肝炎标志物提示，乙型病毒性肝炎，腹部B超等未发现明显的异常，给予保肝等治疗3 d后，黄疸进行性加重，患者发病以来小便色偏黄，大便基本正常，体重无明显变化。患者44年前曾出现类似症状，诊断为“黄疸型肝炎”，给予治疗后缓解。入院检查:T 36.8℃，P 97次/min，R 18次/min，BP 128/66 mm Hg。发育正常，营养中等，皮肤及巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及，胸廓对称无明显畸形，叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无明显增大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见肝掌及蜘蛛痣，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非征阴性。乙肝标志物:乙肝小三阳，腹部B超未见异常，肝功能:TBIL 77.8 μmol/L，IBIL 42.8 μmol/L，DBIL 35 μmol/L，肾功未见异常。血常规:RBC 2.29 ×1012/L，Hb 75 g/L，WBC 6.7 ×109/L，PLT 176 ×109/L，小便常规:尿胆原(+)，隐血(+)。入院后进一步完善相关检查，增强上腹部CT未见异常，甲肝、丙肝、戊肝等均为阴性，同时给予还原性谷胱甘肽保肝，维生素C、维生素K利胆等治疗。患者皮肤及巩膜黄染进行性加重，出现解茶色小便，考虑为溶血所致。追问患者病史，患者入院前1周曾食用新鲜蚕豆，采血到上级医院行荧光斑点试验，结果阳性，诊断为蚕豆病。反复给予输入红细胞悬液6 U、地塞米松30 mg/d，碱化尿液等，治疗7 d后，患者症状明显缓解，复查肝功能恢复正常。

2 讨论

临床上黄疸很常见，多为胆道梗阻、肝炎、溶血所致，肝炎合并胆道梗阻较常见，但肝炎合并蚕豆病十分少见［1］。该病例在笔者所在医院属第1例。蚕豆病的临床溶血表现无特异性，很容易误诊为乙型病毒性肝炎所致黄疸，确诊较为困难。在治疗过程中，使用可能诱发及加重蚕豆病的药物后，才出现较为典型的临床症状，经追问病史及相关实验室检查才得以确诊。

蚕豆病为急性溶血性疾病，由葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏所致，是一种不完全显性遗传性疾病，多发生于初夏蚕豆成熟季节。绝大多数患者因进食新鲜蚕豆而发病，3岁以下儿童占70%，男性占90%，成人患者较少见，但也有少数患者至中年或老年才首次发病［2］。该患者44年前曾出现类似症状，考虑为首次发病而并非黄疸型肝炎。遇到临床不典型病例，特别是基层医院，排除其他原因所致黄疸，结合患者食用新鲜蚕豆史应考虑本病，应注意寻找G6PD缺乏的证据。

［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2007:582－584．

［2］邹典定．现代儿科诊疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:903．