人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防

郑进昌 刘林盛

广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东深圳 518102

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的并发症较多见，甚至继发严重肺栓塞危及生命，绝大部分DVT为隐匿起病，没有任何临床表现。0.5%～2.0%的患者发生致命性肺栓塞，是骨科围术期死亡的重要原因之一。故对于围术期存在高危因素的患者，在术后常规进行抗凝治疗，选择有效的方法预防静脉血栓的形成已显得越来越重要，目前利伐沙班已逐渐成为抗凝治疗的常用药物。本院使用利伐沙班联合丹参滴丸治疗，有效地预防下肢深静脉血栓形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者均为我院2009年6月～2011年6月骨科住院患者，共108例，所有患者均为股骨颈骨折符合人工髋关节置换术患者。将其随机分为两组，观察组54例，男28例，女26例；年龄35～70岁。对照组54例，男30例，女24例；年龄30～68岁。所有患者术前查X线及髋关节CT明确诊断，同时排除高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病及糖尿病等病史者。两组患者年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者术中用连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，取臀部及大腿外侧切口，依次切开各层，暴露髋关节，股骨颈截骨并取出股骨头，按股骨头测量大小结果依次完成磨臼，磨锉完成的标准为见到负重面软骨下渗血即可，植入臼杯，在髋臼后来上象限植入2～3枚螺钉固定；依术前测量髓腔直径依次完成扩髓，植入股骨柄假体后用不同颈长的假体头试模依次检测髋关节松紧度，并无易脱位倾向，装好合适的假体后将短外旋肌群止点在大粗隆上重建，依次关闭切口完成手术。

1.2.2 治疗方法 对照组给予利伐沙班（德国拜耳公司生产）常规治疗，1粒/次，1次/d，连续15 d。观察组在常规治疗上增加口服复方丹参滴丸10粒/次，3次/d，连续15 d，同时口服利伐沙班1粒/次，1次/d，连续15 d，同时监测凝血功能、血小板及D-2聚体定量，每3天测1次，直至15 d结束。

1.3 疗效判定标准

以《诊断学》[1]为诊断标准。凝血功能：①凝血酶原时间（PT）：11～14 s；②活化部分凝血活酶时间（APTT）：30～42 s；③血浆凝血酶时间（TT）：16～18 s；④血浆纤维蛋白原（FIB）：2～5 g/L；⑤血栓标准：D-2 聚体＜300 ng/mL；⑥血小板计数（PLT）：（100～300）×109/L。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的凝血指标的比较结果显示，观察组中D-2聚体为（271.0±12.0）ng/mL，与对照组的（350.0±20.2）ng/mL 相比差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。同时观察组中出现D-2聚体＞300 ng/mL的例数为0，对照组中D-2聚体＞300 ng/mL为2例。

表1 两组患者凝血指标比较（±s）

组别 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L）D-2聚体（ng/mL）观察组对照组t值 P值32.6±3.3 33.2±3.4 1.176＞0.05 12.1±0.8 12.8±0.9 1.021＞0.05 16.5±1.1 16.8±1.1 1.033＞0.05 4.3±0.3 4.2±0.1 1.201＞0.05 231.0±9.8 241.0±10.2 1.433＞0.05 271.0±12.0 350.0±20.2 3.271＜0.01

3 讨论

近年来根据文献资料报道[2]，人工髋关节术后下肢深静脉血栓形成病例较多，且发生后对患者危害性较大，静脉血栓形成三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，股骨颈骨折多数是老年人，常合并多系统、多器官的生理退变和（或）品质性病变，及术后下肢活动受限，使下肢解血流处于滞缓状态，以上因素都使血液处于高凝。

利伐沙班为新型直接Xa因子抑制剂，高度选择性和可竞争性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长PT和APTT，从而延长凝血时间，减少凝血酶形成。利伐沙班不需要抗凝血酶Ⅲ参与，可直接拮抗游离和结合的Xa因子。Xa因子是血栓形成过程中内源性途径和外源性途径的交叉点，利伐沙班对Xa因子高选择性的抑制有单抑制凝血酶生成的爆炸式放大效应，更高效、安全地抑制血栓形，疗效肯定，而且利伐沙班口服生物利用度高达80%～100%，安全性好，疗效确切，且无需剂量调整和监测，与药物及食物相互作用少[3]。

复方丹参滴丸中含丹参、三七、冰片成分。丹参具有活血通经、祛瘀养血作用，三七肯具有活血化瘀作用，冰片具有开窍醒神止痛作用，故能改善微循环，增强微循环血流量。国内外学者研究证明，丹参素是一种有效的氧自由基清除剂[4]，能阻断氢自由基的产生，阻止脂质过氧化，还能提高机体抗凝和纤容活性，抑制血小板合成、聚集，降低全血黏度，改善微循环障碍[5]。

利伐沙班联合复方丹参滴丸治疗下肢深静脉血栓，能积极的抗凝和抗血小板的治疗上，能改善微循环，增强微循环血流量作用，还能提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板合成、聚集，降低全血黏度，从而有效地预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。从结果可以看出，利伐沙班联合复方丹参滴丸比单独用利伐沙班能更好地防止下肢血栓形成，疗效更显著，同时没有影响患者的凝血功能及血小板数量，而且二者都为口服给药，安全方便，值得推广。

[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：329-330，335.

[2]应香云.股骨骨折病人下肢深静脉血栓的预防护理[J].护士进修杂志，2006，21（7）：666-667.

[3]权冬，朱锦宇，王华溢，等.利伐沙班与低相对分子质量肝素预防人工髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的前瞻性随机对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（12）：1130-1134.

[4]阎维维.复方丹参滴丸的临床运用进展[J].天津药学，2002，14（3）：44-45.

[5]陈红那，王海增.复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（7）：69.