脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪在院前急救中的应用

张红霞 高 丁 韩鹏达

北京急救中心急救科，北京 100031

脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪在院前急救中的应用

张红霞 高 丁 韩鹏达

北京急救中心急救科，北京 100031

目的 探讨脉搏碳氧血红蛋白仪快速测定碳氧血红蛋白饱和度（HbCO%）在院前对一氧化碳中毒患者及早诊断的价值。 方法2008年10月～2009年3月收集54例CO中毒患者，按照临床症状和体征和患者病情严重程度分为轻、中、重3组，对总体和各组具体病情恢复情况进行具体的分析。 结果 轻、中度两组HbCO%差异无统计学意义（P=0.384），轻、重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01），中、重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪对一氧化碳中毒患者的院前急救有很大的诊断价值。

一氧化碳；中毒；脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪；应用

目前血液中碳氧血红蛋白的定量或定性检测是判断CO中毒的主要依据，而且对其严重程度也有较高诊断价值。本文探讨脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪在院前急救中对CO中毒的诊断及严重程度分级的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集北京急救中心东区2008年10月～2009年3月院前急救的CO中毒患者54例，其中，男性20例，女性34例，平均年龄为（50.6±21.3）岁；CO中毒原因为家中使用煤炉92.59%（50/54）、管道天然气泄露 1.85%（1/54）。 病例分组参照《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》（GB8781-88），主要根据临床症状和体征及测定的COHb浓度，分轻度15例、中度24例、重度15例[1-2]。

1.2 研究方法

本研究采用Rad-57脉搏碳氧血氧仪（LAB4456A），其测定碳氧血红蛋白饱和度的原理是使用多波长传感器，在手指末端测定血中碳氧血红蛋白浓度。血中碳氧血红蛋白饱和度的结果可协助诊断CO中毒，一般轻度中毒为0～30%，中度中毒为30%～40%，重度中毒超过40%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.5统计学软件包进行统计学分析。计量资料测定数值用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

轻、中度两组碳氧血红蛋白饱和度比较，差异无统计学意义（P=0.384）；轻、重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；中、重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 3组患者碳氧血红蛋白饱和度比较（±s）

表1 3组患者碳氧血红蛋白饱和度比较（±s）

组别 样本量（n） 碳氧血红蛋白饱和度（%）轻度中度重度15 24 15 28.400±8.814 31.170±8.122 40.400±12.160

3 讨论

一氧化碳对血液和神经系统毒性较强，一氧化碳与血红蛋白的结合降低了血红蛋白携氧能力，导致机体组织因缺氧而坏死，严重者则危及人的生命[3]。然而正常人由于体内含铁血红蛋白的分解，可以产生内生性一氧化碳，另外吸烟者体内亦可检测到一氧化碳。检测血液中碳氧血红蛋白（COHb）的含量，对于一氧化碳中毒的诊断和严重程度的判断，在临床医学、法医毒物分析等方面都有着重要的意义[4]。目前，检验血液中的碳氧血红蛋白含量的主要方法有鞣酸试验法、氢氧化钠法、分光光度法等[5]，以上方法都是通过抽取患者的静脉血而做的实验室检测，并且仅仅是定性诊断，因此不适合用于院前急救时的现场检查。而本研究中使用的Rad-57脉搏碳氧血氧仪利用一个具有多个不同发光二极管 （LED）的传感器，这些发光二极管能使光线穿过患者的检测部位到达光电二极管（光电检测器）。通过使各种不同的可见光和红外线（由LED发出，500～1 000 nm）穿过毛细血管床（如指尖、手部、脚部）并测量血液脉动周期期间光线吸收量的变化可以获取信号数据[6]。光电检测器接收光线，将它转换为电子信号并发送到该仪器以便进行计算。轻、中度两组碳氧血红蛋白饱和度比较，差异无统计学意义（P=0.384）；轻重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；中重度间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。

通过本研究，笔者认为脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪测定碳氧血红蛋白饱和度可以对一氧化碳中毒患者的严重程度进行评估。其标准为：轻度10%～20%，中度20%～40%，重度≥50%，正常人1%～2%，吸烟者2%～10%。Rad-57脉搏碳氧血氧仪具备了方便携带、无创伤、操作简单、检测快捷、准确等特点，便于院前急救现场中使用。对一氧化碳中毒患者及时有效地救治提供了条件，具有临床实用价值。

[1]房广才.一氧化碳中毒[M].北京：军事医学科学出版社，2001：112.

[2]何草生，廖彧，刘飞，等.重度急性一氧化碳中毒及其氧疗[J].医学理论与实践，2010，9（3）：311-312.

[3]谢英新，张永花.急性一氧化碳中毒132例的临床观察与分析[J].中国民康医学，2011，8（4）：417-417.

[4]杜云霞，童延涛.急性一氧化碳中毒的抢救[J].黑龙江医学，2002，26（10）：808.

[5]张菁菁，王东霞，王伟，等.双波长吸光度比值法检测碳氧血红蛋白[J].临床检验杂志，2008，26（1）：61-62.

[6]张亚，赵兴群.一种单片便携式脉搏血氧饱和度测量仪的研制[J].测控技术，2011，30（6）：16-17.

The application of pulse carboxyhemoglobin quantitative detector on the pre-hospital emergency

ZHANG HongxiaGAO DingHAN Pengda
Emergency Department,the Emergency Center of Beijing City,Beijing 100031,China

ObjectiveTo investigate the early diagnositic value of the pulse carboxyhemoglobin quantitative detector rapid determination of carboxyhemoglobin saturation(HbCO%)in the pre-hospital patients with carbon monoxide poisoning.MethodsFifty four CO poisoning patients were collected from October 2008 to March 2009 and divided into light group of 15 cases,medium group of 24 cases and heavy group of 15 cases according to the clinical symptoms and signs and symptoms severity.The overall and the detailed illness recovery were analyzed.ResultsThe HbCO%between mild and moder group had no significant difference(P=0.384);the difference had statistical significance between light and severe group(P<0.01).The HbCO%between moderate and severe group also had statistical significance(P<0.01).ConclusionThe pulse carboxyhemoglobin quantitative detector for carbon monoxide poisoning in patients with pre-hospital first aid has great diagnostic value.

Carbon monoxide;Poisoning;Pulse carboxyhemoglobin quantitative detector;Application

R446.11

C

1674-4721（2012）07（b）-0175-02

张红霞（1973-），女，汉族，急救科医师，毕业于北京大学医学部临床医学专业。

2012-05-10 本文编辑：陈 俊）