一贯责任制在骨结核患者护理中的应用

张蕴淑 刘 红

（开封市结核病防治所，河南 开封 475004）

骨结核是因结核杆菌侵入骨与关节导致化脓性破坏性的病变，本病95%以上是来自肺结核，有不同程度的疼痛及活动受限，持久性的肌肉痉挛，进而导致肌肉萎缩与四肢强直不遂，患者可能出现瘫痪[1,2]。本研究对我所四肢关节结核患者临床护理资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我所2008年3月至2011年5月收治的骨结核患者35例临床资料进行分析，其中男性19例，女性16例，年龄23～70岁，平均年龄（54.6±11.9）岁，骨结核患者均有不同程度的贫血、血沉＜30mm/h，CT检查结核病灶未浸入椎管内。发病位置：腰椎20例，胸椎10例，肋骨5例。临床症状：患者早期关节有不同程度的肿胀、疼痛及活动功能障碍，严重者有关节畸形，血沉＜30mm/h。骨结核患者依据护理方式不同分为一贯责任制组20例和常规护理组15例，两组骨结核患者一般资料无明显的统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

常规护理组：采取骨结核常规护理措施。一贯责任制组：采取骨结核一贯责任制模式：①入所指导；②健康教育指导；③有规律的安排作息时间；④加强饮食指导；⑤出所指导。

1.3 观察指标

观察两组患者从医行为情况：从医行为完全：患者能按时完成相关性检查，按时服药、合理的饮食习惯、作息规律、运动适度、戒烟限酒、心理状态调整良好等行为符合率＞95%；从医行为不完全：患者能按时完成相关性检查，按时服药、合理的饮食习惯、作息规律、运动适度、戒烟限酒、心理状态调整良好等符合率（50%～94%）；从医行为完全不从：患者能按时完成相关性检查，按时服药、合理的饮食习惯、作息规律、运动适度、戒烟限酒、心理状态调整良好等符合率＜50%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者从医行为情况的比较

见表1。

表1 两组患者从医行为情况的比较

3 讨 论

骨结核可能引起化脓性病变，引起关节挛缩或变形，患肢废用而引起肌肉萎缩，有部分患者复发形成寒性脓肿，脓肿向身体表面破溃，时间久了可能形成窦道[3,4]。另外骨结核患者伴有疼痛和活动受限，严重者可出现截瘫，同时由于需要长时间的卧床，或者因为术后疼痛不愿意活动，体位保持一个方向由于身体重力的作用会有不同程度的压疮发生[5,6]。一贯制责任护理主要是指护理人员对局部注药开始到引流、出所，整个过程中负全部责任，将按照医师一贯制医疗服务模式执行[7,8]。本研究通过对于骨结核患者实施一贯制医疗护理措施如下：①骨结核患者从入我所开始，向患者耐心讲解我所的救治环境，科室内医师、护理人员的资质、阅历，一方面保证患者病房的舒适、整洁、安静，给患者以宾至如归之感，另一方面通过对于医护人员个人情况的了解，使其加强对于临床治疗的信心和对于医护人员的信任。②通过与骨结核患者沟通，向患者耐心的讲解骨结核的发病原因、临床症状、治疗方案及化疗方案。并且讲解骨结核传染病、传播途径，使患者自觉遵守隔离制度。使患者了解即使在正规方案治疗下，也有可能出现耐药菌株和骨结核复发的可能性。患者要坚持遵守医嘱、早期、联合、规律的用药。③骨结核患者急性期要保证卧床休息，减少日常活动，保证患者的病房内空气新鲜、阳光充足。休息过程中保证患者病房内安静、整洁，从而利于患者机体代谢降低，减少毒素的排出和吸收，缓解毒血症等发生率。如果患者的体温正常，可进行适量的户外散步。休息过程中要保证身体处于正确的姿势，尽可能做到最为彻底的休息，保证体力、心理、脑力各方面休息。④骨结核患者自身的能量、营养消耗较大，同时骨结核患者又会出现贫血等症状。患者饮食需要应用高能量、高蛋白、高纤维素、易于消化的食物，少食多餐。多食用蔬菜水果、鲜奶、鸡蛋、大豆花生、红米粥、黑米粥等。综上所述，一贯制责任护理应用于骨结核患者，患者从医行为均明显提高，值得临床推广应用。

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