直接喉镜辅助Discopo可视管芯在气管插管中的应用

李解生 吴 建 程家茂

广东省东莞市黄江医院麻醉科，广东东莞 523750

直接喉镜辅助Discopo可视管芯在气管插管中的应用

李解生 吴 建 程家茂

广东省东莞市黄江医院麻醉科，广东东莞 523750

目的 探讨直接喉镜辅助Discopo可视管芯在气管插管中的可行性。 方法 选择拟经口气管插管全麻下行外科手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分为两组，直接喉镜辅助Discopo可视管芯组（L组）和Discopo可视管芯组（D组），比较两组对血流动力学的影响、插管时间和插管成功率。 结果 L组和D组对血流动力学[平均动脉压（MAP）：（86.4±9.2） mm Hg vs （85.8±8.5） mm Hg 和心率（HR）：（79.2±8.8）/min vs （80.5±9.2）/min]影响均少，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 L 组插管时间明显短于 D 组[（24.5±5.3）s vs（35.2±8.6） s）]，L 组插管成功率高于 D 组（100%vs 83%）。结论 直接喉镜辅助Discopo可视管芯气管插管能提高插管的成功率。

直接喉镜；可视管芯；气管插管；血流动力学

受人类肉眼只能直视和不能透视的限制，在中国许多临床麻醉操作仍然是“盲目”的，这严重影响了临床麻醉的安全性和有效性。现代可视化技术的重大进步和应用在很大的程度上使得我们在这方面已有重要突破[1]。一种新的可视管芯Discopo（帝视内镜）从台湾引进大陆，目前它的临床应用报道尚少。本文就本院2011年8月以来使用Discopo可视管芯行气管插管，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟经口气管插管全麻下行外科手术患者60例，年龄 18～63 岁，体质量 55～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、心律失常病史，无张口困难和特殊咽喉病史，将60例患者随机分为两组，直接喉镜辅助Discopo可视管芯组（L组）和Discopo可视管芯组（D组）各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体质量（kg）D组L组43.4±12.0 44.1±13.2 163.5±5.2 164.0±5.6 59.2±5.9 60.1±6.3

1.2 方法

所有患者术前禁食 >8 h，禁饮 >6 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。患者入室后开放静脉，飞利浦监护仪连续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。诱导前打开Discopo可视管芯及显示器开关，确定显示器可正常接收信号后，把Discopo可视管芯镜体用润滑剂涂抹放入气管导管内，前端固定在距导管前端约0.5 cm处，结合患者口腔至生理弯曲度将导管弯曲成适合的“J”形，再在气管导管表面用润滑剂涂抹备用。面罩给氧5 min，麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，丙泊酚 2.0 mg/kg，芬太尼 2～3 μg/kg，维库溴铵 0.10 mg/kg。肌肉松弛后，L组用左手持直接喉镜将舌体上挑看见悬雍垂后，右手持Discopo可视管芯，经口腔中线进入。D组左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大咽腔间隙，右手持Discopo可视管芯，经口正中线进入口腔，保持镜体与患者的纵轴平行，顺着口咽曲线向下置入。两组于显示器上看见会厌后，继续向下越过会厌，同时稍向上提Discopo可视管芯镜体，观察到声门后，镜体继续向前越过声门并看到气管环，在显示器明视下，L组右手固定Discopo可视管芯由助手将气管导管推送入气管内，D组右手固定Discopo可视管芯左手将气管导管推送至气管内。看到导管进入气管后顺口咽曲线退出管芯。判断气管导管位置准确，接麻醉机行机械通气，若操作2次不能把导管插入气管，视为插管失败，改用其他方法插管。

1.3 术中观察

记录两组入室时、插管前、插管即刻、插管后3 min各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录插管时间，插管成功率及术后不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

围术期监测指标：两组入室时、插管前、插管即刻、插管后3min各时点的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

指标 组别 入室时 插管前 插管即刻 插管后3 min MAP（mmHg）HR（/min）D组L组D组L组80.3±7.2 80.2±6.8 75.8±7.5 78.4±8.3 72.4±7.1 71.3±6.8 61.8±5.4 63.1±6.0 86.4±9.2 85.8±8.5 79.2±8.8 80.5±9.2 81.3±8.5 82.1±8.8 74.5±9.6 73.1±8.9

2.2 两组患者插管时间比较

插管时间 L 组为（24.5±5.3） s，D 组为（35.2±8.6） s，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者插管成功率比较

L组30例（100%）全部插管成功，D组25例（83%）插管成功，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者插管成功比较（n）

2.4 随访

定期随访，D组18例、L组20例发生术后咽痛的现象。

3 讨论

现代可视化技术包括了用于气管插管的可视喉镜、光棒、纤维支气管镜等[2]。可视化技术也将成为麻醉镇痛领域中每位医师都必须掌握的不可缺少的基本技术之一[1]。而新技术、新仪器的使用都要经过一定的经验积累才能达到熟练地应用。

避免或减轻直接喉镜对会厌感受器机械刺激的方法一直备受人们的关注[3]。Discopo可视管芯是一种新的便携式可视气管插管辅助设备，插管时可避免刺激会厌[4]。与其他可视插管系统相似，Discopo可视管芯系统需要清晰的视野[5]。而全麻气管插管时，在快速麻醉诱导后，由于肌肉松弛，加重舌后坠[6]，Discopo可视管芯插入的视野变窄、路径受到阻碍，同时Discopo可视管芯有一定的硬度，有时用力推开舌体时，容易造成不必要的损伤，而且没有推开舌体将会导致声门位置相对更高，这样增加了插管的难度[7]。直接喉镜辅助时把舌体推开，Discopo可视管芯有较大的空间进入口腔减少损伤和增加插管成功率，如本文结果所示。

直接喉镜辅助插管和Discopo可视管芯插管时都不需要挑起会厌，对患者咽部直接刺激较小，插管时引起的血流动力学改变相应较轻。但和插管前相比，平均动脉压和心率还是有轻微的升高，可能与气管内导管置入时对气管黏膜刺激有关[8]。直接喉镜辅助Discopo可视管芯插管的时间较Discopo可视管芯插管的时间明显缩短，可能是由于Discopo可视管芯插管时二次插管较多所至。

所以笔者认为，直接喉镜辅助Discopo可视管芯气管插管能提高插管的成功率，特别是初学Discopo可视管芯插管者。而在困难插管中的应用还有待进一步的研究。

[1]刘进.可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用[C].2011北医-美国麻醉学论坛.北京：北京大学医学出版社，2011.

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[3]Kovac AL.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].Clina Anesth，1996，8（1）：63-79.

[4]储勤军，贾真，谢广伦，等.Discopo可视管芯在困难气道中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：1423.

[5]储勤军，贾真，谢广伦，等.Discopo可视管芯在困难气道中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：881-882.

[6]John Henderson.成人气道管理[M].陶涛，廖志婕，译.//米勒麻醉学.邓小明，曾因明，主译.7版.北京：北京大学医学出版社，2011：1585-1618.

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[8]Takahashi S，Mizutani T，Miyabe M，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device（Trachlight） in adults with normal airway[J].Anesth Analg，2002，95（2）：480-484.

R614.2

A

1674-4721（2012）06（b）-0070-02

2012-03-19 本文编辑：郭静娟）