英夫利西单抗与甲氨蝶呤合用治疗类风湿关节炎的疗效和安全性

赵婷

类风湿关节炎是以关节滑膜的慢性炎症为主要表现特征的自身免疫性常见疾病。常规通常采用英夫利西单抗方式进行治疗，对于减轻关节的肿胀、僵硬和疼痛症状效果显著［1］，但整体疗效还有待改善。本院尝试采用英夫利西单抗与甲氨蝶呤合用方式治疗类风湿关节炎，效果显著。2010年4月～2012年4月本院收治32例类风湿关节炎患者，均采用英夫利西单抗联合甲氨蝶呤的方式治疗，具体报告如下。

资料与方法

1.一般资料本组患者32例，男19例，女14例;年龄22～65岁，平均42.6岁;病程10个月～12年，平均4.5年。

2.诊断标准依照1987年美国风湿病学会(ACR)制定的RA诊断标准，所有患者均诊断为类风湿关节炎疾病［2］。排除心、肝、肾等重要脏器功能不全患者;排除恶性肿瘤、急性感染或慢性感染处于急性发作期患者。

3.治疗方法输液之前对患者予以进食;确保患者无咳嗽、发热等感冒症状，并未进行过抗感染治疗。在第0、2、6周分别使用英夫利西单抗，进行静脉滴注，每次剂量为3mg/kg，溶于生理盐水注射液250m l，输液的时间大于2.5h;第6周以后每间隔8周滴注一次。同时按照10mg/周的剂量使用甲氨喋磷。激素每天用量不能多于10mg。

4.观察项目(1)观察指标:临床症状缓解情况以及实验室指标。临床症状包括晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数以及关节疼痛指数。实验室指标包括抗C反应蛋白、CCP抗体、红细胞沉降率，以及风湿因子。(2)观察不良反应:用药之后每隔30～40min对患者的生命体征进行测量，观察患者是否出现低血压、胸痛、发热、寒战，以及急性输液、呼吸困难或荨麻疹症状，一旦发现异常及时处理。

5.统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异极具显著性。

结果

1.疗效比较32例类风湿关节炎患者进行治疗后，C反应蛋白、CCP抗体、红细胞沉降率，以及风湿因子均出现明显降低，且治疗后晨僵时间、关节肿胀指数、关节疼痛指数以及关节压痛指数均出现明显下降。以上各指标治疗前后比较，差异均具有显著性(P＜0.05)，其中风湿因子下降更为明显，差异极具显著性(P＜0.01)。详见表1。

表1 治疗前后各指标比较±s)

表1 治疗前后各指标比较±s)

57.1±19.7 22.7±10.6 3.356＜0.05 CCP抗体(IU/ml)217.7±158.8 19.5±11.8 5.321＜0.05红细胞沉降率(mm/h)57.8±19.6 19.7±7.8 3.312＜0.05风湿因子(IU/ml)109.3±38.7 28.5±11.7 4.289＜0.01晨僵时间(min)98.6±34.2 20.4±8.9 4.313＜0.05关节肿胀指数(cm)49.8±20.7 28.6±9.5 3.346＜0.05关节疼痛指数8.2±2.3 1.8±0.9 3.275＜0.05关节压痛指数C反应蛋白(mg/L)22.7±12.0 6.4±1.6 4.287＜0.05

2.不良反应前2次输液中，所有患者均未出现输液反应等任何不良反应;第3次输液中，1例患者出现输液反应，胸闷气短，呼吸困难，调慢输液速度，并给予氧气吸入后症状消失;第4次输液中，2例患者出现嘴唇麻木，上唇肿胀，喉头有阻塞感，皮肤瘙痒现象，停止输液，并及时对症治疗，症状消失。第5次输液中，未出现输液反应等任何不良反应。32例患者均未出现过敏性休克以及严重的不良反应。

讨论

类风湿关节炎发病后，关节之间缝隙变窄，晚期容易出现关节畸形，如不及时治疗，患者很可能面临不同程度的致残结果。临床治疗方式较多，常规药物对于缓解患者病症，减轻关节肿胀、疼痛以及僵直具有较明显效果，如单纯使用英夫利西单抗治疗［3］。

英夫利西单抗与甲氨蝶呤联合使用可以有效减慢影像学的进展速度，对于患者关节功能的提高，以及骨质破坏的防止具有重要作用，并能使患者在停止用药后，仍能继续维持缓解，应用于临床，效果显著。

本组患者在使用英夫利西单抗联合甲氨蝶呤的治疗方式后，能够显著改善患者的关节功能，病情整体改善效果明显，验证了两种药物合用的临床效果。同时，不良反应少，具有很好的耐受性以及安全性。本组患者在输液中共出现3例不良反应，均容易消除，未未出现过敏性休克以及严重的不良反应。整体而言，疗效显著，安全可靠，值得在临床推广应用。

1 陈永平，方伟.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗早期严重类风湿性关节炎［J］.重庆医学，2011，40(11):1093－1094.

2 邓鸣.英夫利西单抗与甲氨蝶呤合用治疗类风湿关节炎临床观察［J］.中国药物应用与监测，2010，14(5):132－134.

3 周峰宇，崔浩然.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效与安全性研究［J］.中国新药与临床杂志，2010，23(7):132－134.