北京地区计算机X射线摄影设备应用现况调查分析

葛先权 王名声 王新明

计算机X射线摄影(computed radiography，CR)系统，是利用现有的普通X射线机设备，采用可重复使用的成像板(imaging plate，IP)代替增感屏胶片作为载体经X射线曝光，用激光扫描获得影像信息，通过光学系统收集和放大，计算机采集，得到数字化影像显示的一种X射线摄影设备[1]。随着CR成像技术在临床中的广泛应用，实现了由传统模拟图像信息向数字化影像信息的转变，同时使数字化影像便于存储、处理和传输[2-3]。目前，CR设备在我国各级医院广泛使用，2010年的调查结果显示，北京地区的多数医院购置了CR设备，而CR设备的性能检测合格率却不高，值得引起高度重视。

1 材料与方法

1.1 材料来源

2010年1月至2010年12月抽查北京市92家医疗单位119台CR设备的检测报告。

1.2 调查方法

对抽查的北京市不同等级医疗机构中CR设备年检报告进行调查分析。

1.3 评价依据

根据国家标准GBZ 187—2007《计算机X射线摄影(CR)质量控制检测规范》及卫生部颁发的WS/T 189-1999《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》[1、4]对检测报告进行评价。

2 检测结果与分析

2.1 CR设备在不同级别医院中的应用现状

抽查92家1～3级医院119台CR设备的年检报告，对CR设备性能技术参数的检测结果进行统计，其结果见表1。

表1 北京市不同级别医疗机构中CR设备应用状况

从表1可以看出，119台CR设备年检合格率仅为29.4%，不合格设备高达84台，其中一级医院的CR设备合格率最低，只有13.8%。

2.2 119台CR设备的4种品牌年检情况

119台CR设备的年检报告显示，在对CR设备的IP目视检查、IP暗噪声、IP响应均匀性、IP响应线性、IP响应一致性、IP擦除完全性、IP通过量等以及照射量指示校准、激光束功能、空间分辨力和空间距离准确性等项目的检测中有4种品牌年检不合格(见表2)。

从表2可以看出，4种品牌的119台CR设备其性能技术指标检测结果不合格达84台，AGFA和FUJI品牌的CR设备年检不合格率最高，分别为95.6%和93.8%。4种品牌中不合格项目主要是照射量指示校准和IP响应线性不合格率较高，其次是IP响应均匀性、IP通过量和空间分辨力。

3 讨论

CR系统影像设备在医院影像数字化进程中起着承前启后的重要作用，在加速影像数字化发展的过程中，提高影像管理水平，正确合理的使用CR系统，可以促进临床诊疗技术更进一步的提高。

3.1 对CR设备的管理

近年来，CR设备的使用在北京地区二级和三级医院中有下降的趋势，但在一级医院中却有增加的倾向。通过数年来对CR设备的实际应用发现了许多问题，并针对其提出相应的对策。在调查的119台CR设备中，一级医院的CR设备合格率只有13.8%，说明其主要问题在于对CR设备的操作人员培训不到位，致使多数操作人员不了解CR工作原理，不懂得IP板如何维护，CR设备如何保养。对CR设备的管理存在许多问题，其具体表现有∶①将阅读后的IP暗盒置于摄影机房内待用；②CR设备运行环境不清洁、甚至在读出器室内吸烟；③用医用酒精擦拭IP板；④将CR当成傻瓜摄影机，随意设置条件，无意中增加了患者皮肤入射剂量[5]。

表2 4个生产厂家提供的CR系统年检不合格项目数据统计

3.2 CR设备不合格的主要原因及使用中的注意事项

4种品牌的119台CR设备中有84台不合格(见表2)，其中以IP响应线性和照射量指示校准不合格率为最高，分别为49.6%和48.7%；其次是IP响应均匀性、IP通过量和空间分辨力，分析其原因主要有∶

⑴IP板使用或存放时间过长，有的医院使用3～5年、甚至7年，IP板变黄、有明显的划痕或污渍仍未更换新板。由于IP板成像层的荧光物质会随使用时间或曝光次数的增加而相应出现不同程度的老化，IP板使用到一定次数后(通常可重复使用1万次左右，但实际使用频率远大于此)，随着使用频率的增多，其量子噪声越来越大，接受X射线的灵敏度将会相应降低，而IP板余影消除效果逐渐变差，必须经常、反复地进行余影消除处理，否则会明显影响IP的成像效果，必要时应及时更换IP板[6-7]。因此，在日常工作中，IP暗盒应竖放不可叠放，切勿放置在机房内，以免受到重复照射或散射线照射。平时严禁打开装有IP板的暗盒，禁止用手触摸IP板表面，以免污染或划伤成像层。清洁IP板时应使用厂家提供的专用清洁剂，拿取IP板时只可触及其边角部分，并注意轻拿轻放避免过度折弯，用干净的软布或脱脂棉球轻轻擦拭，以免损伤IP板，等待IP板表面晾干无擦痕后方可装入暗盒，切勿反放[8]。

⑵激光读取器的部分电子元件因温度过高或灰尘附着导致工作状态发生改变，应定期为激光读取器进行清洁保养，对室内进行除尘处理，扫描仪内部的滚轴、吸盘应定时进行清洁(每月1次)，此项定期保养工作非常必要[6]。

⑶扫描仪中真空管的老化或功率不足，不仅会延迟强光照射的时间，并且对潜影的消除也不够彻底，易造成前后影像的重叠，应及时更换(通常每半年更换1次)[6]。

3.3 照射量指示校准

照射量指示校准是影响多项指标的最重要参数，其不合格的主要原因是医院在设备维护保养方面缺乏足够的资金投入。需要资金投入的有∶①更新IP板；②更换扫描器中真空管。③配备图像处理工作站；④购买CR设备保修；⑤培训相关技术人员。

4 结语

CR系统作为一套计算机技术与高精密机械技术相结合的医学影像设备，其性能的稳定性与日常工作中的科学使用、维护保养有着十分密切的关系。系统运行过程中必须严格实施QA、QC程序，才能保证影像质量和患者免受过量辐射危害[9]。

[1]中华人民共和国卫生部.GBZ 187—2007计算机X射线摄影(CR)质量控制检测规范[S].北京∶人民卫生出版社，2007.

[2]李月卿.医学影像成像理论[M].北京∶人民卫生出版社，2002∶204-206.

[3]李先军，曾莉.计算机X线成像影像质量与管理[J].实用放射学杂志，2003，19(10)∶874.

[4]中华人民共和国卫生部.WS/T 189-1999 医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范[S].北京∶中国标准出版社，2000.

[5]娄云，杜国生，李石银.CR装备普及与设备管理[J].中国医学装备，2004，1(1)∶34-35.

[6]林开宏，潘玉才，黄华.应用CR系统几点注意事项[J].淮海医药，2005，23(6)∶484.

[7]杨志明，戴辉，陈德轮，等.CR系统摄影及使用的质量控制[J].医学影像学杂志，2004，14(2)∶135，141.

[8]柏桂莲，梅红，许勇，等.影响CR系统影像质量的原因与处理[J].医学影像学杂志，2003，13(4)∶296.

[9]李伟，程玉玺，王建超.一台计算机X线摄影系统的状态检测与评价[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26(4)∶387-388.