名医封刀引近视眼手术争论

本报驻加拿大特约记者 陶短房 本报记者 向 莉

由于跟踪发现一些当年接受激光近视矫正手术（LASIK）的患者10年后出现视力下降的情况，第一个将激光近视矫正手术引入台湾的眼科权威蔡瑞芳近日宣布停做该手术。这则消息犹如一颗重磅炸弹，一时间，业界、媒体、老百姓都着急了——激光近视矫正手术到底安全不安全？还能继续做吗？

长期效果有待观察

据台湾《联合晚报》2月14日报道，蔡瑞芳宣布，今后将不再动LASIK这种手术。蔡瑞芳表示，LASIK手术近期来看是安全的，可以准确地矫正近视度数，但长期的效果必须要观察。蔡瑞芳说，过去我们的了解是，手术做完后，角膜会很快复原，角膜不会结疤，但经过一二十年的了解，我们发现角膜瓣事实上是不会愈合的，可能患者到四五十岁会出现视力问题，看不清了，影响到他的日常生活。“但我们不晓得这些病人有多少，因为我们也是这半年才发现这些现象”，蔡瑞芳说。消息传出后，台湾多位著名眼科医生出面反驳。蔡瑞芳2月14日晚间解释说，不继续做LASIK手术并不是认为它有潜在危险或问题，而是有其他考虑。

对于“激光近视矫正手术十年后会导致视力下降”的观点，北京协和医院角膜、眼库、屈光手术专业组组长、准分子激光近视手术中心主任李莹和上海五官科医院视光学与斜弱视学科主任医师周行涛明确表示“不认同”。他们在接受《环球时报》记者采访时说，“10年后若有视力问题，需要考虑眼内或眼底等其他因素。“对激光近视矫正手术，一直以来我们都强调加强监控，一直以来态度是谨慎的”。

台湾蔡医生宣布将停止LASIK手术的消息传出后，加拿大做LASIK手术最著名的连锁眼科诊所LASIKMD在自己网站上发文称，台湾医生所言的视力减退、手术后角膜炎症等并发症，往往是因为患者患有慢性眼部炎症，而手术前的眼科检查不够细致，未发现这些症状，按规定，在这种情况下，原本就不应进行LASIK手术。卑诗省阿波斯福德山谷眼科中心负责人约翰·布雷洛克医生表示，医学技术发展至今，尚无其他有效手段可以全面代替LASIK手术，来对付成年人的近视眼，因此人们应将关注和研究的重点，放在如何有效降低LASIK手术后遗症的发病率上，而不是去争论“要不要废除LASIK”。

并发症会越来越少

中国卫生部近视眼重点实验室主任、上海眼科质量控制中心主任褚仁远在接受《环球时报》记者采访时说，1993年5月12日，上海五官科医院、北京协和医院及同仁医院同时进行了我国首次激光近视矫正手术，上海的手术是他做的，如今已经19年了。“如果说1993年的手术相当于我们的第一代战斗机的话，那么，现在的手术已经进化为第五代战斗机了，并发症少多了。”褚仁远说，他跟踪调研的结果显示，严重的并发症都是10年前，最近两三年，在上海基本没有了。5年前，大约50%的手术患者有视觉质量下降的问题，现在这个比例已经不到20%了。随着科技的进步，设备的更新，并发症会越来越少。但一些中小城市，可能还存在一些问题。对于该手术的安全性，褚仁远说，只要把握住“病例要选对、技术要跟进、设备要更新”这三点，手术就是“十分安全可靠有效的”。

至2000年，LASIK在中国大规模流行。目前中国大陆开展这类手术的大小医院、中心达1000多家，年手术量近百万。仅上海就有23家医院，每年手术约3万例。李莹说，总体来说，该手术并发症少，绝大多数能控制。北京协和医院对1993年—2003年间接受准分子角膜屈光手术的26743例患者的回顾性研究发现，实际矫正度在预期矫正度误差±1.00D范围内，生活质量满意度达到98.7%。

任何手术都有风险

“当然，任何手术都是有风险的，妈妈给我们的东西始终是最好的。现在连阑尾炎手术都不能随便做了”。褚仁远说，“不是所有的近视眼都可以做这个手术的，假如出于商业目的，不考虑每位患者的实际情况一律来者不拒的话，是肯定不行的。”以下患者不宜做这种手术：角膜薄、年龄在18岁以下、近视度数不稳定、眼部有活动性病变者（青光眼、严重干眼症等）、有自身免疫性疾病、瘢痕体质、严重糖尿病患者以及近视度数在1250度以上者等。

李莹认为，随着准分子激光角膜工程的逐年扩大化，给商家、医院、医生、患者带来兴奋的同时，也要冷静地看待分析这项技术给患者中央角膜带来的短期和长期的不可逆的结构创伤。一项对欧、美、亚、非13个国家的调查分析显示，角膜屈光手术后整体不满意率为4.6％。李莹说，部分患者术后仍出现难治性干眼、暗视力差、虚影等不适，手术后角膜变薄所带来的潜在危险性等问题仍需进一步深入探讨。

褚仁远强调，近视眼是不能根治的，手术只是矫正视力。除激光手术矫正视力之外，近视眼患者还可以验光配镜、戴隐形眼镜等。李莹说，尽管有多种临床研究和技术创新，但LASIK手术仍然被视为矫正视力最成功的选择。▲