益心汤治疗心绞痛50例

王春媚 北京市延庆县医院 （延庆 102100）

自拟益心汤具有益气养阴、活血化瘀的作用，故在常规治疗基础上加用此方作为治疗组，对心血瘀阻证、气虚血瘀证和气阴两虚证的心绞痛患者进行临床观察，现将结果报如下。｀

临床资料选取2009年8月至2011年1月在我院门诊及住院治疗的冠心病心绞痛患者100例，按照随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄30～78岁，平均54.06±8.05岁；病程1年～25年，平均病程5.16±3.57年。对照组50例，男25例，女25例；年龄31～77岁，平均57.27岁±8.60；病程2年～29年，平均病程5.54±4.17年。两组患者的性别、年龄、病程均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断 参照世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］作为诊断标准。临床分为静息型、初发型和恶化型心绞痛3型。按Brawnwald分级：Ⅰ级为严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级为亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48h无发作）；Ⅲ级为急性静息型心绞痛（在48h有发作）。

中医辨证 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中“中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则”作为诊断标准。心血瘀阻证：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩；气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫，舌淡紫，脉弱而涩；气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦，舌红少苔，脉弱而细涩。见主症（胸痛、胸闷）之一，其他症状2项，结合舌象、脉象，即可诊断。

排除标准 经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛着；合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者。

治疗方法在确诊后对照组给予硝酸酯类、β－受体阻滞剂、他汀类及抗血小板药物等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用自拟益心汤，水煎服，日1剂，早晚分服，疗程4周。主方组成：太子参30g，麦门冬15g，五味子10g，丹参20g，砂仁、檀香各6g。随症加减：气虚加白术10g，生黄芪20g；气滞血瘀加红花、川芎各10g；阴寒凝滞加栝楼15g，薤白、桂枝各10g；痰湿加陈皮、半夏各10g；痛甚加三七3g（冲服），玄胡索15g，郁金10g；水肿加防己、猪苓各10g。

疗效标准参考文献参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］的标准制定。

心绞痛疗效评定标准 显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显改善；无效：症状与治疗前无明显变化；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

心电图疗效评定标准 显效：恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：治疗后降低的ST段回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波变浅达75%以上者，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：基本与治疗前相同；加重：治疗后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦变为倒置。

中医症候疗效评定 显效：临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少＜30%；加重：临床症状、体征有加重，证侯积分减少＜0。

统计学处理 用SPSS13.0统计软件。临床资料经收集整理后，建立数据库，根据要求对有关数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验、秩和检验；计量资料用t检验。

治疗结果两组心绞痛疗效比较 见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较 ［n（%）］

两组心电图疗效比较 见表2。

表2 两组心电图疗效比较［n（%）］

两组中医症候疗效比较 见表3。

表3 两组中医症候疗效比较 ［n（%）］

两组性别 经卡方检验，χ2＝0.04，p＝0.84，年龄经t检验，t＝－0.897，P＝0.374，病程经t检验，t＝－0.365，P＝0.717，P＞0.05，两组差异无统计学意义，有可比性。

讨 论冠心病心绞痛是心血管系统的常见病、多发病，高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟是其易患因素［3］，是环境、不良生活习惯和遗传等多种因素所致疾病［4］，是祖国医学“胸痹”范畴。临床上此类患者多为高龄，病程较长，普遍存在气阴不足症状，心气不足，鼓动无力，气阴不足，脉道不充失于濡润，血行涩滞不利而致血脉瘀阻引起疼痛［5］。中医认为胸痹病机是本虚标实，《金匮要略·胸痹心痛》篇云“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。以“阳微阴弦”的脉象，阐述了胸痹心痛的病机。祖国医学的气血理论认为“气为血之帅，血为气之母”、“气盛则血充，其虚则血竭”，两者在生理上相互依存、相互转化，病理上相互牵连、相互影响。气在血脉运行中起主导作用，气行则血行，气滞则血滞，气虚则血衰。针对病机特点，治以益气养阴、活血化瘀为主的治疗方法，故在西医治疗的基础上加用自拟益心汤进行临床疗效观察。

此方由丹参饮合生脉散组成。方中丹参饮源于陈修园《时方歌括》，原书云“心腹诸痛有妙方，丹参为主义当祥，檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效验彰”。丹参活血化瘀而不伤气血，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。生脉散又名生脉饮，方中人参易太子参。太子参性平，有近似人参的功效，是补气药中的一味清补之品；麦冬甘寒养阴；五味子酸收敛气。三药配伍有益气养阴之效。因此，该药具有很强的益气补虚、养阴生津、活血化瘀作用。纵观全方，太子参、丹参共为君药，麦冬、五味子为臣药，砂仁、檀香共为佐使，攻补兼施、标本兼治、方证对应，故能收到较好的疗效。

现代药理研究表明，丹参饮全方能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌收缩力，增强心肌抗低压缺氧的能力，并降低血浆及主动脉壁内的总胆固醇、中性脂肪、β脂蛋白的含量，对实验性动脉粥样硬化病变有明显减轻作用。生脉散全方具有强心的作用，能显著加强心肌DNA的合成，提高机体脏器的功能，激发心脏复苏潜力，提高心肌对缺氧的耐受性，降低心肌耗氧量。

总之，在西医治疗的基础上加用自拟益心汤治疗胸痹（冠心病、心绞痛）疗效显著，且无明显不良反应。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75–76.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药出版社，2002：68–73.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：15.

［4］张 勇，田 刚，殷艳蓉，等.青年冠心病46例与老年冠心病55例对比分析［J］.陕西医学杂志，2011，4（1）：67－69.

［5］陈维琴.益气养阴活血法对稳定型心绞痛患者血液流变的影响［J］.陕西中医，2011，32（2）：165－166.