血栓通注射液联合丁苯肽治疗老年椎－基底动脉供血不足102例

于文亚 赵立新 王洪艳 河北省唐山市中医医院老年病科 （唐山 063000）

目前椎－基底动脉供血不足（VBI）是老年人的常见病、高发病，主要由椎－基底动脉一过性缺血性发作而引起［1］。病因与颈椎病、血管痉挛、血管狭窄、血液粘度升高等有关。多突然发病，临床表现主要以眩晕为主，多数患者伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼震、复视、听力减退、共济失调等症状，且易反复发作，严重影响生活质量。我院老年病科从2008年5月至2010年9月共收治椎－基底动脉供血不足患者203例，现报道如下。

临床资料所有病例均为我院老年病科2008年5月至2010年9月住院患者，符合诊断标准，选择203例为研究对象，随机分为两组。治疗组102例，男72例，女32例，平均年龄（67±5）岁。对照组101例，男70例，女31例，平均年龄（68±3）岁。两组年龄、性别、发病时间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法治疗组患者采用血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司生产，国药准字Z20025652）0.5g加入生理盐水250mL静脉滴注1次／d，联合丁苯肽胶囊（石家庄恩必普药业有限公司生产，批号20050299，规格0.1g／粒）口服0.2g，3次／d，连用15d。对照组采用血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司生产，国药准字Z20025652）0.5g加入生理盐水250mL静脉滴注1次／d连用15d。两组患者其他治疗措施相同，如控制高血压，高血糖，防治感染等。

疗效标准根据两组治疗前后临床症状：眩晕，视物旋转，复视，面部麻木等改变程度制定。治愈：症状消失。显效：症状明显减轻。有效：症状减轻。无效：症状无改善。

平均血流速度（Vm）测定 治疗前后经颅彩色多普勒（TCD）检查，记录基底动脉（BA）和椎动脉（VA）治疗前后的Vm值。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。定量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者疗效比较 治疗组与对照组比较差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2 两组患者治疗前后Vm值比较 两组治疗前右椎动脉（RVA），左椎动脉（LVA），基底动脉（BA）Vm值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组Vm值与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组Vm值与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗后Vm值比较

讨 论椎基底动脉系统提供前庭系统的血液循环，其中内耳和前庭神经核的供血动脉为终末支，这些血管发生病变时难以及时建立侧支循环。而椎基底动脉本身的解剖学特点，在颈椎骨赘增生、动脉硬化至管腔狭窄等影响下，使其血流量渐减，这是椎基底动脉供血不足的外源性原因［2］。而体内一些体液因子血浆内皮素（强力缩血管物质），降钙素基因相关肽（强力舒血管物质），正常生理状态下，二者相互作用，相互影响，调节脑血供。在病理状态下，二者的相对平衡打破，对脑供血的调节作用减弱［3］。内外源因素作用导致椎基底动脉供血不足，脑血流动力学改变，血液流速减慢，脑组织缺血缺氧。脑缺血急性期，血栓素生物合成增加。血栓素A2（TXA2）具有载体作用，使钙离子易于流入细胞内，产生明显的缩血管作用，引起血管痉挛。出现眩晕，头痛，恶心等症状。

血栓通注射液的主要成分为三七总皂苷，能扩张脑血管，增加脑血流量，对脑缺血海马CAI区的迟发型神经元有明显保护作用，抑制血栓形成，提高T－PA活性，延长凝血时间，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用，限制缺血区向缺血半暗带扩展和维持该区域血液，进而缩小脑组织局部缺血时脑细胞受损的范围［4］，促进神经功能缺损恢复，防止进一步发展成脑梗死，改善预后。具有活血祛瘀，通脉活络的作用。丁苯肽是国家级一类新药，绿色植物性药品，具有出色的安全性单一体结构，同时具有多种药理作用。其活性成分是人工合成的消旋体，其左旋体存在于芹菜籽中。丁苯肽通过影响花生四烯酸代谢，选择性抑制及其代谢产物介导的多种病理生理过程，可以解除微血管痉挛，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2（TXA2）的合成，清除自由基等，从而通过多途径，多环节阻断脑缺血引起的病理生理发展过程，保护神经元，修复神经功能［5，6］。血栓通注射液联合丁苯肽在改善老年椎－基底动脉供血不足患者脑血流及神经功能恢复，恢复日常生活能力上具有显著疗效。且实验室检查血常规计数，凝血酶原时间无明显变化，临床上也未发现严重肝肾功能损害及出血等不良反应。可见两药合用安全有效，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］关秀萍.国人眩晕的病因及治疗综合分析［J］.中国实用内科学杂志，2005，25（8）：756.

［3］刘书勇，苏丽婷.眩晕宁对颈性眩晕患者血浆内皮素和降钙素的影响［J］.中国全科医学，2010，13（1）：199－200.

［4］吴文卫.血流流变学在急性脑血管疾病中的改变［J］.临床荟萃，2000，15（6）：274.

［5］冯亦璞，胡 盾，张丽英.丁基苯酞对小鼠全脑缺血的保护作用［J］.药学学报，1995，30：741－745.

［6］刘 俐.辨证与辨病相结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例［J］.陕西中医，2010，31（2）：147－148.