加减柴胡疏肝散联合抗抑郁药物治疗抑郁症68例

黄佩珊 广东省汕头市第四人民医院（汕头 515021）

中医认为抑郁障碍的病机为脏腑气血失调，脑腑气机紊乱，脑神失调而致病。抑郁障碍属于肝失疏泄，气血阴阳失调，气机阻滞紊乱，脑神失养而致病。治疗上以疏肝解郁、调和气血、镇心安神，稍佐安神补脑。本研究对抑郁障碍患者在使用抗抑郁药物的基础上加用自拟方柴胡疏肝散，观察其协同作用，报道如下。

临床资料68例患者均为2005年8月至2009年8月我院住院及门诊病人，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD－3）［1］；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥20分，目前用一种以上的抗抑郁药物治疗，未合用抗精神病药物。共68例，男性38例，女性30例；平均年龄（39.86±6.12）岁；平均病程（8.56±4.15）年；此次平均病程（10.15±3.17）个月。

治疗方法在服用足量抗抑郁药物的情况下加用自拟方加减柴胡疏肝散柴胡、香附、川芎各10g，厚朴、半夏、丹参、郁金各15g，白芍、陈皮12g。日服1剂，连服1个疗程3个月。

观察方法于治疗前及治疗1、2、4、8周分别评定HAMD、临床总体印象量表－严重程度量表（CGI－SI）、治疗中出现的症状量表进行评估。治疗前后查血常规、肝功能、空腹血糖、血脂、心电图等。

疗效标准HAMD≤7%为痊愈，减分率≥50%为有效，≤50%为无效。

统计学方法 用SPSS12.0软件进行统计分析。

治疗结果治疗1～2周，HAMD、CGI－SI评分均较治疗前有显著下降（P＜0.01），且 HAMD、CGISI减分率随治疗时间延长而逐步提高。见表1。

表1 治疗前后HAMD、CGI－SI评分比较（）

表1 治疗前后HAMD、CGI－SI评分比较（）

注：与治疗前比较，P＜0.01

时间HAMD评分 减分率CGI－SI评分 减分率治疗前 22.42±3.31 － 4.58±0.57 －治疗1周 21.69±3.313.66 4.55±0.500.63治疗2周 16.97±3.3423.263.99±0.6712.52治疗4周 14.47±3.3236.373.30±0.6928.31治疗8周 11.68±3.6549.582.91±0.9237.72

治疗8周，痊愈12例（17.6%），显效38例（55.8%），有效12例（17.6%），无效8例（9%），总有效率81%。8例无效的患者中有5例治疗中停服中药，3例因故停服中西药。合用加减柴胡疏肝散治疗过程中，均未出现口干、便秘、视物模糊、手颤和心动过速等抗胆碱副作用。治疗前后血常规、肝功能、血糖、血脂、心电图均无明显变化。

典型病案 林某，男性，25岁，未婚。因心情低落，少语，经常闷闷不乐，哀声叹气，做事丢三落四，有时发脾气，常失眠，头晕胸闷，对什么事都提不起兴趣，甚至说做人没用，不如死了算了等等来诊，病程1年余。经查血常规、心电图、脑电图、头颅CT均未发现异常。诊断抑郁障碍，治疗用帕罗西丁、劳拉西泮抗抑郁药物，合用自拟加减柴胡疏肝散煎服，每日1剂，连服半月后改隔日1剂，连用2月而获效。

讨 论氧化酶西医采用传统的三环、四环、二环和其他非选择性单胺再摄取抑制剂，单环类抗抑郁药、5－羟色胺再摄取阻滞剂等等，又存在起效时间长，不良反应多，服药时间长等不足，在一定程度上影响患者服药依从性。中医认为［2］其发病机理常以肝气郁结为核心，多数医家从肝而论，认为七情所伤是抑郁症的病因，肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节。因而治疗上主张以疏肝解郁为则。同时重视辨证论治，能根据不同的症状表现调整配方，因而对控制急性期症状、减轻西药副作用有其独到的功效。灵活采用中西医结合治疗本病，可以取得更好的临床疗效。

本方取自由《景岳全书》卷五十六之“柴胡疏肝散”加减化裁而成。其方用柴胡疏肝散去枳壳加枳实、厚朴、半夏、丹参等而成。方中柴胡疏肝，白芍养阴敛肝、与柴胡共为主药，川芎行气开郁，厚朴、半夏宽胸理气，香附、陈皮理气止痛，丹参、川芎行气活血，郁金行气化瘀、清心解郁，諸药合用共凑疏肝解郁、行气散结功效。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。枳实含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用。半夏有镇吐作用。厚朴主含挥发油，对动物肠管平滑肌有兴奋作用，对肌肉和神经有较轻的麻醉作用。丹参含丹参酮，有强心、抗血栓形成，改善心血管系统及肝脏微循环。郁金挥发油中含姜黄烯，能减轻主动脉及冠状动脉內膜斑块形成及脂质沉积。

［1］陈彦方.中国精神病障碍分类及诊断标准［S］.第3版中华医学会精神科分会，2001（4）：5331.

［2］杨 林.论肝郁与抑郁症［J］.陕西中医，2000，21（6）：260－261.