天麻定眩汤治疗椎底动脉供血不足眩晕59例

鲍继奎 厉秀云 河北省唐山市中医医院（唐山 063000）

笔者2008年2月至2011年8月运采用天麻定眩汤治疗椎底动脉供血不足眩晕59例，并与西比灵和尼莫地平治疗30例进行对比观察，现报道如下。

临床资料全部89例患者均为我院门诊病例。随机分为两组：治疗组59例，男32例，女27例；年龄42～72岁，平均56＋5.9岁；病程2d～1年，加重期平均1.6±2.3d。对照组30例，男17例，女13例；年龄43～75岁，平均57＋8.6岁；病程1d～1.2年，加重期平均1.8±2.6d。两组病例伴有高血压39例，糖尿病23例，高血脂38例，颈椎病52例。两组患者一般情况及并发症相似，资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 所有病例参照《神经病学》椎－基底动脉供血不足的诊断标准［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］。均行经颅多普勒（TCD）检查：表现为椎基底动脉血流减慢，或供血不足。并行头颅CT检查排除颅内占位病变、急性脑卒中、内耳眩晕症等疾病。

治疗方法治疗组：予自拟天麻定眩汤治疗。药用天麻、葛根、川芎各15g，黄芪30g，当归、党参、赤芍药各12g，丹参20g，炙甘草、桃仁、红花、蔓荆子、升麻、川牛膝各10g。加减：恶心呕吐者加生姜、竹茹各10g；高血压者加白蒺藜15g，珍珠母10g；颈椎病者加威灵仙15g。上方每日1剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。对照组口服西比灵片（西安杨森制药有限公司 国药准字H10930003），5mg每晚睡前口服；尼莫地平片（河北医科大学制药厂国药准字H13022049），每次20mg，每日2次口服。2组病例均14d1个疗程。合并症给予降压、降脂、降糖对症处理。

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》［3］拟定。显效：眩晕等症状完全消失，正常生活和工作，TCD检查椎底动脉供血正常。有效：眩晕等症状有所减轻，生活和工作受影响不大，TCD检查椎底动脉供血较以前有所改善。无效：眩晕等症状无变化或加重，TCD检查椎底动脉供血较以前无改变。

治疗结果2组治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义P＜0.01，治疗组疗效优于对照组。

2 组治疗前后TCD指标变化比较 见表2。

表2 治疗前后TCD指标变化比较（平均血流速Vm）cm／s（）

表2 治疗前后TCD指标变化比较（平均血流速Vm）cm／s（）

与本组治疗前后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01，与对照组比较◇P＜0.01。

组 别 n 椎动脉LVA 椎动脉RVA 椎基底动脉（BA）治疗组 治疗前59 21.21±3.2 19.26±6.8 23.56±5.8治疗后59 41.32±4.6▲◇ 40.5±9.1 41.3±6.8▲◇对照组 治疗前30 19.83±5.1 20.23±8.6 24.1±5.2治疗后30 29.56±5.7△ 28.67±7.2 29.1±5.6△

讨 论椎底动脉供血不足“眩晕”属于中医眩晕范畴，是中老年人的常见病，其发病原因复杂，主要是由于脑动脉硬化、血液黏稠度增高、颈椎退行性病变等，引起椎动脉受压或椎基底动脉血管痉挛等，使大脑循环障碍，血流减少至功能脑血流量阈值以下时，即可引起椎基底动脉供血不足发作眩晕。临床实践体会到本病的发病机理为中老年人脏腑亏虚，气血生化不足，脑失所养为发病之根本；而肝阳上扰清窍、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，脑脉不利，脑海失养为发病之标。因此治疗当标本兼治，所以平肝熄风，益气活血，清利头目是治疗本病的根本大法。

自拟天麻定眩汤方中天麻具有平肝熄风止眩之功；黄芪、党参益气升清之功，以助气血运行；丹参、赤芍、桃仁、红花等活血通络；葛根、升麻升清举阳直达病灶；川芎活血行气上行于脑，载药入脑，牛膝活血化瘀，引血引势下行，两药配伍一升一降，使气血畅通；蔓荆子清利头目。全方共凑平肝熄风，益气活血，清利头目之功。现代药理研究天麻、葛根能扩张脑血管、镇静、降脂作用；丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎均可降低血液黏稠度，加快血液循环的作用；黄芪具有抗疲劳、抗氧化的作用。诸药合用共凑扩张脑动脉，增加脑血流量，改善脑缺血之功能，故天麻定眩汤治疗椎－基底动脉供血不足眩晕收到满意疗效。

［1］侯熙德.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.112.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑.1993：24－27.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：23.