泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合征30例

刘 成 湖南省浏阳市中医医院神经内科（浏阳 410300）

美尼尔氏综合症（Meniere disease）是以膜迷路积水的一种内耳疾病，是一种临床常见的多发病。祖国医学亦属“眩晕”范畴。本病以突发性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现。西医主要采用补液、营养神经等方法治疗。近年来，笔者采用中药泽泻汤加味治疗该病，疗效满意，现报道如下。

临床资料符合诊断标准的60例MS患者，均为我科2009年10月至2011年8月收治的住院患者。其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄18～58岁，平均45.26±6.65岁；病史2～17年，平均5.25±1.18年；单耳发病28例，双耳发病2例。对照组30例，男17例，女13例，年龄20～56岁，平均45.33±6.58岁；病史3～18年，平均5.26±1.09年；单耳发病27例，双耳发病3例。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参考1996年全国美尼尔综合征学术会拟定的诊断标准［1］制定：①反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣，经常合并有恶心、呕吐，持续数小时而不是数天，两次发作之间，眩晕完全消失；活动期（眩晕发作）和静止期（眩晕消失）分界明显。②发作期可见水平型眼球震颤。③前庭功能减退。④可除外其他疾病。排除颈椎病、贫血、低血压和其他疾病原因引起的眩晕。

治疗方法治疗组予以泽泻汤加味，基本方：泽泻30g，白术25g，法半夏6g，生姜10g。形寒肢冷，出汗加制附子、桂枝各6g；头晕目眩，站立不稳的加天麻6g，钩藤10g；口干口苦，舌苔黄腻加黄连3g，竹茹10g。水煎服，日1剂，分2次温服。对照组采用654－220mg加入5%葡萄糖注射液500mL静滴。每日1次，并补充能量合剂。两组 均以5d为1个疗程。

统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析处理。

疗效标准临床疗效 按国家中医药管理局1994年公布的中医病证诊断疗效标准评定［2］。治愈：症状、体征及相关实验室检查指标基本正常；好转：症状、体征减轻，实验室指标有改善；未愈：症状无改善。

听力疗效评定［3］A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB；B级：改善15～30dB；C级：改善为0～14dB（无效）；D级：改善＜0（恶化）。

治疗结果两组临床综合疗效比较 见表1。

表1 两组临床综合疗效比较

如表1结果所示，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，经x2检验，差异有显著性意义（P＜0.05）。

两组治疗后听力评定比较 见表2。

表2 两组治疗后听力情况

由表2可见，经治疗后治疗组其听力情况明显好于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

美尼尔病属中医“眩晕”范畴。眩晕的病因病机探讨，古往今来，有三大方向。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，朱丹溪曰：“无痰不作眩”；张景岳曰：“无虚不作眩”。临床各有千秋。然而，结合临床所见，美尼尔病之眩晕，较其他如高血压、椎动脉狭窄、脑萎缩之眩晕，有其独特的发病特点。本病发病时眩晕，严重时站立不稳，伴恶心呕吐，部分患者呕吐少许痰涎后觉症状缓解，呈阵发性。而且此类患者痰湿症状比较明显。所以，笔者认为，痰饮内停，是导致本病急性发作的重要病因病机所在。故温化痰饮，定眩止呕是治疗大法。我们选用《金匮要略》之泽泻汤合小半夏汤治之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”又云：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。本方为治支饮之眩晕重症及呕吐主要方。方中重用泽泻，利水渗湿，白术健脾利水，法半夏、生姜化饮降逆止呕。诸药合用，共奏化饮和胃，定眩止呕之功。

现代研究认为，泽泻主要含三萜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素树脂等，具有显著利尿之功［4］，从而消除内耳迷路积水，其提取物有降脂［5］、抗血小板聚集、抗血栓形成及增强纤溶酶活性等作用［6］，从而改善内耳小动脉内的粥样硬化，减少缺血缺氧的情况。白术含挥发油，油中主要成分为苍术酮、白术内酯A、B及糖类，可促进胃肠分泌，有明显及持久的利尿作用，能促进钠的排泄［4］，同样能消除内耳膜迷路积水。

本临床研究表明，泽泻汤加味治疗美尼尔氏病，安全有效，且经济实惠，患者依从性好，值得临床推广应用。

［1］杨春民，张开玉，王 丽.山茛菪碱联合丹参治疗美尼尔综合征I临床效果观察［J］.西南军医，2010，12，（5）：906.

［2］郭 飚.重用泽泻治疗美尼尔病56例［J］.福建中医药，2010，41（1）：43.

［3］中华医学会耳鼻咽喉科学会.梅尼埃病诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻喉科杂志，1997，32（2）：71.

［4］郑虎占，董泽宏，佘 靖.中药现代研究与应用［M］.第4册.北京：学苑出版社，1998：3022.

［5］王玉仙，马学荣.泽泻汤加味治疗高脂血症103例［J］.陕西中医，2005，26（2）：103.

［6］黄东辉，陈 威，万于军.泽泻二陈汤治疗美尼尔病疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17（5）：597.