辨证治疗结肠癌32例

任建琳 谢正强 上海中医药大学附属市中医医院（上海 200071）

循证医学做为新兴学科其主要内容是遵循科学证据，核心思想为“医学方案的制定都要遵循科学依据且有据可循”，从而达到制订科学的治疗、预防措施，以达到最佳的医疗效果。结肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，其采用现代医学治疗方案进行治疗，疗效不显著，且复发率较高副作用较大。研究采用循证医学治疗思想，以中医方案治疗的同时辅助化疗方案取得了较好效果，现报道如下。

临床资料选取2009年4月至2010年9月在医院接受治疗的结肠癌患者64例，其中男性患者41例，女性患者23例，将所有患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组32例患者。

治疗方法据现代中医理论，从循证医学角度分析了国际上200多个重要的随机试验结果，同时对互联网2万多例结肠癌患者的临床资料进行汇总分析总结［1，2］，并通过医院中医门诊专家研究后将治疗组结肠癌患者分为5类，分别为脾虚湿毒型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型、气血亏虚型、湿热瘀毒型。五种结肠癌分型患者均按照病情采用以下药方进行治疗：①脾虚湿毒型：对于此类患者中医以健脾、除湿、解毒为主，方用白术、太子参、炒黄芩、败酱草各12g，地榆15g，薏苡仁、茯苓、槐花、马齿苋、赤芍各20g。依据患者病情可酌情加减炒黄芩、白术、茯苓三味中草药。②脾肾两虚型：对于此类患者中医以健脾益肾为主，方用茯苓、白术、太子参各12g，炒扁豆、薏苡仁、山药各15g，砂仁10g。依据患者病情可酌情加减炒山药、砂仁、茯苓、太子四味中药。③肝肾阴虚型：对于此类患者中医以清热养肝、滋阴补肾为主，方用黄柏、知母、山萸肉、熟地黄各12g，山药、泽泻、牡丹皮各15g，茯苓20g。依据患者病情可酌情加减知母、山萸肉、茯苓、泽泻参四味中药。④气血亏虚型：中医治疗主要以健脾益气、补肾补血为主，方用白术、党参、茯苓各12g，川芎、熟地黄、当归、白芍、黄芪各15g，薏苡仁20g。依据患者病情可酌情加减白术、当归、白芍、黄芪、熟地黄五味中药。⑤湿热瘀毒型：中医主要以活血化瘀，清热利湿为主，方用当归、红花、桃仁、赤芍、丹参各12g，薏苡仁、川芎各15g，穿山甲、败酱草各20g，半枝莲30g。依据患者病情可酌情加减红花、当归、赤芍、川芎、半枝莲五味中药。以上所有药方用药前均需混合均匀，并平均分成20小份，每次取一份服用，每日3次。肠癌辅助化疗采用静脉推注5－Fu和甲环亚硝脲，化疗辅助中医治疗仍需根据患者恢复情况酌情进行［3］。

对照组采用常规手术治疗结肠癌，并辅助化疗和放疗进行治疗。

疗效标准治疗后6个月对两组患者进行满意度调查，所有患者满意度调查均采取问卷形式，问卷中共设10道题，题目皆是针对患者对治疗过程中的各个方面问题以及最终的疗效进行设计，每题有四个选择项，各个选项的分值不同，最后依据每位患者的选择情况进行分数统计。患者满意度区间界定如下：①80～100分为满意；②60～79分为基本满意；③60分以下为不满意。并分别统计患者的疼痛评估结果及满意度调查结果，疼痛评估分数以平均值显示。患者功能恢复状况采用ADL评定方法，具体界定如下：①患者的个人计分大于60分者为良，视为生活能够基本自理；②患者的个人计分在40～60分之间为可，视为生活需要依赖；③患者的个人计分低于40分为差，视为生活完全依赖。

统计学方法 采用SPASS13.0对数据进行统计学处理，组间分析选用方差分析检验，P＜0.05具有显著性意义。

治疗结果两组患者治疗后1、3、6、9、12个月的治愈、复发、死亡状况 治疗组治疗1个月后治愈17例；3个月后治愈19例；6～9个月后治愈23例；12个月后治愈24例，总治愈率75.0%。所有患者经治疗后未出现复发及死亡病例。对照组治疗后1个月后治愈27例；3～6个月后治愈25例，复发1例；9个月后治愈23例，复发3例；12个月后治愈21例，复发5例；总治愈率65.5%。12个月内无死亡病例。

两组患者的满意度调查 见表2。

表2 两组患者的满意度调查结果（例／%）

讨 论在我国结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，年发病率正呈现逐年上升的趋势，但是传统的手术术后复发的现象较普遍。而近几年，以我国传统中医方法治疗结肠癌的方案取得了较好的效果，同时对中医药的作用机理研究也不断增多。医院专家通过查阅、总结大量我国传统中医药文献，同时结合中医治疗结肠癌的大量临床病例及实践经验，对结肠癌的发病原因及发病机理做了深入研究，总结认为：该病的发病与劳倦内损、禀赋不足、体虚久病、饮食不节、嗜酒抑郁等密切相关，病情与肝、脾、肾、胆等脏腑状况相联系，以脾虚津液耗伤、毒瘀结于大肠为主。患者由于体虚所以易受邪毒侵入，气机升降失常，津伤则更甚，进而导致本病发生。根据本病的中医发病机理，医院间患者分成五型，分别为脾虚湿毒型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型、气血亏虚型、湿热瘀毒型，并针对中医各个证型采用不同的方药。一般中医的治疗起效较慢，但是疗效持久，如本研究结果显示，治疗组患者的治愈率在治疗后9个月之前均明显低于对照组手术治疗方案，但是由于对照组患者的复发率较高，所以在治疗9个月后，治疗组的治愈率明显高于对照组。虽然中医治疗效果比较显著，但是从临床实际可以发现辅助化疗的配合也是必不可少的，辅助化疗对于帮助患者清除残余癌细胞并巩固治疗效果具有重要作用。从两组患者的满意度调查结果可以看出，治疗组的患者满意度明显高于对照组，可见开始治疗后6个月，治疗组的患者整体治疗效果就已经好于对照组，说明本中医治疗结肠癌的方案效果显著，已经被广大患者所认可。

［1］Gon calves AR，Ferreira C，Marques A，Ribeiro LC，Velosa J.Assessment of quality in screening colonoscopy for colorectal cancer［J］.Clin Exp Gastroenterol.2011，4：277.

［2］Li FY，Lai MD.Colorectal cancer，one entity or three［J］.J Zhejiang Univ Sci B.2009Mar，10（3）：219.

［3］杜 江，赵圆宇，夏术森，等.结肠癌术中区域化疗5FU浓度测定及其病理学意义［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（05）：523－527.