大黄附子汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例

曲 直 周 密 陕西省咸阳市秦都区中医医院（咸阳 712000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏疾病的晚期，因肾单位不可逆地丧失，致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌失调的一种综合征，最终进展为终末期肾衰竭（ESRD）。据国际肾脏病协会统计，本病自然人群发病率为98～198／100万其中经济发达国家发病率明显增加，欧洲约为400／100万，美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的两倍，分别为802／100万，在我国发病率约为100／100万［1］。本病病情严重，病程缠绵，治疗效果及预后较差。笔者在临床运用大黄附子汤灌肠治疗肾衰30例，疗效满意，现报道如下。

临床资料收集2005年2月至2010年12月本院住院及门诊规律复诊用药病例60例，随机分为大黄附子汤灌肠组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组30例，男18例，女12例，年龄在25～55岁，平均40岁，病程在6～36个月。对照组30例，男17例，女13例。年龄23～61岁，平均42岁，病程在6～36个月，两组间在性别、年龄、病情程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断 参考1993年中华内科杂志编委会肾脏病专业组拟定标准：内生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL／min。血肌酐（Scr）＞133μmol／L有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。

纳入标准 符合慢性肾衰竭诊断标准且Scr＜707μmol／L。感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。

治疗方法两组均接受规范化的西医治疗，治疗组加用大黄附子汤组成为：附片（先煎）9g，大黄12g，生龙骨、煅牡蛎、黄芪各20g，桂枝6g，益母草、赤芍各15g，丹参18g。浓煎灌肠，保留30min以上，日1次，每周用药6d，用药4周。

观察指标 统计治疗4周前后血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）值，计算肌酐清除率（CCr），然后进行统计血分析。

疗效标准［2］治愈：症状、体征消失，各项肾功能实验室检查正常，血压正常。好转：尿毒症症状得到控制，高血压有所控制，Hb上升，BUN及Scr较前下降；病情无变化顽固性高血压或高血钾，仍间断发生心衰等。无效：病情反复或加重。

治疗结果两组疗效比较 见表1、表2。

表1 治疗组和对照组的疗效比较

表2 两组治疗前后肾功能比较）

表2 两组治疗前后肾功能比较）

治疗前后比较，△P＜0.01，▲P＜0.05。

时间 Ccr（mL／min） Scr（μmol／L） BUN（mmol／L）治疗前 34.876±16.9374△207.131±92.4359△ 12.267±5.6970▲治疗后 44.0504±25.6551178.950±61.40069.013±4.2745

讨 论中医学中无慢性肾功能衰竭一病名，但依据慢性肾衰的临床症状可归属与中医的水肿、肾劳、肾风、溺毒、癃闭、关格、虚损等病证，《素问·奇病论》云：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？病生在肾，名为肾风”。

慢性肾衰病机较为复杂，可涉及五脏六腑，其中以肺脾肾三脏为主。慢性肾衰的治疗方法逐渐多元化，其疗效也在逐步提高。中医的灌肠疗法古即有之，在《伤寒论》中有论述：“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食倾，当大便出宿食恶物，甚效”。中医在“肾主二便”的理论指导下，同时根据慢性肾衰患者常存在便秘等肠道功能异常的临床实际，在慢性肾衰治疗中广泛应用中医灌肠疗法以通腹泻浊排毒，并由此衍生了中医结肠透析、中医直肠点滴及中药栓剂或原药塞肛等治疗方法，因为操作简单、适用范围广泛、疗效可靠得到大部分中西医生的认可［3，4］。

现代研究发现慢性肾衰患者体内的尿毒素有90多种，通常将这些尿毒症毒素分为3大类：小分子水溶性毒素、中大分子类毒素和能与蛋白质结合的毒素，它们是引起慢性肾衰的症状，代谢紊乱和多系统功能失调的主要原因，还是加速肾功能恶化的重要因素［5］。大黄附子灌肠汤具有温肾益气、活血泄浊的作用，大黄是现在中西医学界公认的其具有降肌酐和尿素氮的作用，有通腑泻浊、推陈出新、活血解毒之效，与现代医学研究慢肾衰之毒相克；附子温肾助阳利水，增强机体正气，防大黄之苦寒；附子、桂枝温肾助阳、化气行水，黄芪大补元气，赤芍、益母草、丹参活血行气、化瘀利水，龙牡软坚散结、收敛固涩。诸药配伍，温肾活血、泄浊解毒，攻补兼施，标本同治。本研究表明大黄附子汤具有降低肌酐和尿素氮的作用，值得临床推广运用，但其具体起效成分及作用机制有待进一步研究。

［1］聂莉芳.慢性肾功能衰竭诊断与中医治疗［M］.北京：人民军医出版社，2008：11.

［2］湖南省医院协会编.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.长沙：科学技术文献出版社，2010，6：262.

［3］张 楠，董正华.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的现状［J］.吉林中医药，2006，26（2）：58－59.

［4］王 娴.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的研究进展［J］.护理研究，2008，22（3）：587－589.

［5］Vanholder R，De Smet R，Glorieux G，et al.Review on uremic toxins：Classification，concentration and interindividual variability［J］.Kidney Int，2003，63（5）：1934－1943.