针推调和阴阳法治疗欧州妇女更年期失眠35例

王宇澄 LISA YUAn 赵 铎 王大力 李 健

天津中医药大学第一附属医院 （天津 300193）

更年期是指女性在绝经期前后的一段时期，时间跨度为5年～10年。由于卵巢功能衰退，引起下丘脑－垂体－卵巢轴内分泌功能失调，出现以植物神经功能紊乱为主的症候群，包括：潮热、汗出异常、失眠、心悸、烦躁、性欲减退、头晕耳鸣、肌肉关节疼痛、感觉异常、抑郁焦虑、疲倦等症状，称为更年期综合征。失眠往往是欧洲更年期妇女的重要主诉之一，其发病率达52～70%。由于西药的副作用明显，一部分欧州妇女转而选择中医治疗。基于失眠症与更年期综合征在病机上有共同之处－脏腑阴阳失衡，笔者在瑞士工作期间以针推“调和阴阳法”从治疗失眠入手，治疗欧州妇女更年期综合征35例，疗效突出，现报道如下。

临床资料观察的35例患者来自瑞士中医中心（TCMswiss AG）所属的14家中医诊所，就诊前均经当地专科医生（Facharzt）诊断为更年期综合征。经我们再次诊断，符合更年期综合征及失眠症的诊断标准。组内患者白种人29例，拉美种裔6例；年龄47～53岁；病程8～12个月。MI评分16分以下的（轻度）的7例，17～36分（中度）23例，37分以上的（重度）的5例。其中肝肾阴虚型17例，脾肾阳虚型5例，心脾两虚型7例，肝火偏旺型6例。

西医诊断 依据《现代临床疾病诊断学》［1］、《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］符合更年期综合征、非器质性失眠症的诊断标准。

中医辨证 依据《中医病症诊断疗效标准》［3］“绝经前后诸症”分为肝肾阴虚、肾阳亏虚、心脾两虚、肝火偏旺等证型。

治疗方法针刺：主穴：百会、涌泉、四神聪、神门、关元、太溪。随症加减：肝肾阴虚型配三阴交；脾肾阳虚型关元穴加灸；心脾两虚型配血海、足三里；肝火偏旺型配太冲。

推拿手法：以掌跟及拇指推法施术于督脉与膀胱经。具体操作：患者取俯卧位，治疗者以掌根推法及一指禅推法交替施于膀胱经及督脉，方向由骶部至头部，并于五脏腧穴处着重点按，手法共约15min；患者仰卧针刺：百会、涌泉、太溪、太冲采用0.25×25mm毫针刺入约15mm，四神聪点刺2mm，神门直刺5mm，关元、血海、足三里等穴用0.25×40mm毫针直刺30mm。双侧取穴，不行补泻，留针45min。

由于欧洲的特定环境如：治疗习惯、保险条例、作息制度等因素的限制，不能与国内患者一样连续治疗。我们采取如下方法：治疗开始后的前4周2次／周；第5周开始，1次／周，共计治疗12次，时间跨度为8周。从治疗开始之日算起，12周后统计疗效。

疗效标准失眠症的疗效评价标准［4］采用国际通用的睡眠效率值评定失眠的疗效，具体为：痊愈：睡眠率≥75%；显效：睡眠率≥65%；有效：睡眠率≥55%；无效：睡眠率＜40%。睡眠效率＝实际睡眠时间／上床至起床总时间×100%。

更年期综合征的疗效评价标准［5］采用MI比值的方法评定更年期综合征的疗效，具体为：显效：MI比值＜15%；有效：15%≤MI比值≤50%；无效：MI比值＞50%。

Kuppermann Index（MI）量表涉及更年期综合征的11个症状，每个症状赋予1～4不等的权重系数及0～3不等的程度因子等级，二者的乘积即是该症状的评分。总分为54分，得分越高表明病情越严重。

统计学方法 使用Splus 8.1软件，对计数资料采用F检验的方法比较方差是否有齐性。方差无显著差异、有齐性的，采用有齐性的t检验分析；方差有显著差异、无齐性的，采用无齐性的t检验分析。

治疗效果 失眠症、更年期综合征的疗效 见表1。

表1 患者失眠症状及更年期综合征疗效表

从表1可见，失眠症的愈显率为54.2%，更年期综合征的显效率为54.3%，总有效率均为85.7%，且两者的疗效成正比关系。

治疗前后睡眠效率比较 见表2。

表2 治疗前后睡眠效率比较（%）

表2显示，治疗8w后睡眠效率较治疗前有显著增加（P＜0.01）。

治疗前后Kupperman量表评分比较 见表3。

表3 治疗前后Kupperman量表评分比较

表3显示，治疗前、后Kupperman积分变化有显著性差异（P＜0.01），提示治疗后患者更年期症状改善明显。同时，从统计数据可以看出，本法对轻度及中度的更年期综合征患者的治疗效果较好，对重度的更年期综合征患者疗效不满意。

讨 论更年期综合征在中医典籍里并无明确记载，其伴随症状分别论述于其他疾病，现代始称之为“绝经前后诸症”。其主症失眠，中医称之为“不寐”。无论其作为一种独立的疾病还是作为更年期综合征的一个症状，尽管其病机呈多样化，但主要以虚证为主［6］，阴阳不交，阳不入阴。虽然涉及五脏六腑，但与心、肾二脏最为相关。其根本病机在于中医脑－心－肾轴功能失调，导致水火不济，脏腑阴阳失衡，元神失于滋养，心神无以处物［7］。在机理上与更年期综合征下丘脑－垂体－卵巢轴的功能失调极其相似－－肾阴虚为先（天癸将竭，卵巢退化），虚阳浮越（器官功能亢进），继则耗伤阳气，阴阳俱损，及至阴阳两虚。现代研究表明，更年期综合征患者大多伴有焦虑、抑郁情绪，有学者指出这种情绪与失眠具有共同的神经生物学基础［87］。由此，使我们在治疗更年期综合征时，从其诸多症状之中找到了一个切入口。

“调和阴阳”是治疗的关键。督、任二脉同源而歧路，交汇于头部。如经线之分地球为日夜，将人体分为阴阳。督脉入于脑，并通过络脉与膀胱经相沟通，为“诸阳之海”，总督一身之阳气，百会为其巅而汇诸阳；任脉为“阴脉之海”，总任一身之阴经，关元为其要而汇三阴。采用迎随补法推督脉及膀胱经，振奋阳气，使虚阳归元；对五脏腧穴的刺激，亦可激发五脏之经气。刺法：百会配涌泉，意在使天地之气相应，沟通上下“则阳得阴助，而生化无穷；阴得阳升，而泉源不竭”；百会配关元，以交通阴阳之经气而“昼精夜瞑”；太溪配神门，二者乃少阴经之原穴及本经之输穴，能调节脏腑经络功能、扶正补虚、交通心肾，元神得滋养，心神以致用；四神聪配涌泉具有安神镇静之作用。诸穴配合共奏“阴平阳秘，精神乃治”之功。随证之配穴，可调理各脏腑功能之偏衰偏盛，以增强疗效。

多数患者对失眠存在着心理评估障碍，往往会加重更年期综合征的其他伴随症状进而形成恶性循环，加重病情。因此，从治疗失眠着手治疗更年期综合征不失为改善更年期症状的正确思路与有效方法。

本疗法的特点在于：第一，采用推拿手法既减少了针刺的穴位，又可使患者身心得以安慰，情绪得以放松，缓解患者对针刺的恐惧心理，达到身心同治之目的；第二，针刺穴位少，不做补泻手法（经络、穴位具有双向调节作用），治疗次数少，患者容易接受；第三，可操作性强，不会因不同个体的操作差异对疗效产生明显影响，适合在国外推广。该法简单但疗效较好的原因可能在于：人种和体质与国人不同、饮食结构不同、生活方式不同、治疗依从性较好。关于这个问题尚需进一步探讨。

参考资料

［1］周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：681.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：175，241.

［4］孙 怡，杨任民.实用中西医结合精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：445.

［5］Elizabeth Alder.The Blatt－Kupperman menopausal index：a critique.Journal of The Climacteric＆postmenopause［J］.1998，29：19－24.

［6］张光栓，张桂芳.滋阴导眠汤配合西药治疗顽固性失眠66例［J］.陕西中医，2009，30（4）：424－425.

［7］阮经文.针灸调“两神”治疗不寐疗效观察［J］.中国针灸，2009，29（5）：371.

［8］徐碧云，李 艳，欧碧阳，等.心理应激性失眠患者焦虑抑郁情绪分析［J］.中国康复，2009，（24）1：47.