D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者中表达的临床意义

刘超峰

D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的一种特异性降解产物，D-二聚体是临床上用于证实体内是否存在继发纤维蛋白溶解(纤溶)的一种特异性指标[1-2]。人体肺脏是人体含纤溶酶比较多的一种脏器，从理论上看当肺一旦发生病变，必将引起D-二聚体检测值的升高。本研究采取了酶联免疫吸附法来测定研究对象的血浆D-二聚体的含量，目的是探讨D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中的鉴别意义。现在将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取我院2006年12月～2010年12月期间收治的慢阻肺合并肺心病患者40例作为研究对象，其中急性期20例患者，缓慢期的患者20例。年龄都在20～77岁之间,男患者27例，女患者13例。这40例患者都在入院前进行胸部增强CT诊断确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者，诊断都符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。对照组则选取同等数量的肺部正常的40例患者。年龄都在21～75岁之间，男27例，女13例，经过CT检查肺部正常。

1.2 方法 采取酶联免疫吸附法对分别对研究组和对照组患者进行D-二聚体值的检测，本研究通过标准曲线和比色法进行D-二聚体的测量。将检查结果记录后，比较两组的患者的D-二聚体在血浆中的值。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组内数据采用t检验，组间数据采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过本研究数据显示，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者体内的血浆中D-二聚体的含量都普遍偏高，其中处于急性期的患者的D二聚体值为（1.98±0.25），缓慢期的值为（1.68±0.21），而对照组患者体内的D-二聚体的血浆含量是（0.33±0.17）。研究组的数值结果与对照组的差异具有显著性（P<0.01），见表1。

表1 两组血浆D-二聚体含量（mg/L）

3 讨论

测定D-二聚体含量来鉴别肺部疾病的优点[3-4]：⑴取样及检测简单。采用D-二聚体来鉴别慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的方法，在操作上很简单，并且检测时采用酶联免疫吸附法来检测，操作取样都很简单；⑵不用搬运患者。

本研究数据显示，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者体内的血浆中D-二聚体的含量高于对照组，这表明D-二聚体在鉴别这两种疾病中有重要的临床意义，不过D-二聚体含量在临床很多种疾病中都有升高，如DIC、深静脉血栓、风湿类疾病、急性脑血管病等急性发病，甚至随着人体年龄的升高也会使D-二聚体的特异性鉴别率下降，所以D-二聚体在疾病鉴别中其阴性结果更有意义。

临床资料研究显示肺心病、慢阻肺主要是由于患者毛细血管内皮细胞受到一定的损伤，并有研究证实了体内的纤维蛋白降解产物(FDP)以及纤维蛋白都有可能导致人体肺泡毛细血管发生损伤的主要原因。而D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的一种特异性降解产物，D-二聚体是临床上用于证实体内是否存在继发纤维蛋白溶解(纤溶)的一种特异性指标[1-2]，能准确反映人体内纤维蛋白降解情况。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者血浆中的D-二聚体含量测定值发生升高的原因可能是由于高凝状态继发纤溶亢进引起。慢性肺泡缺氧以及高碳酸血症引起的肺血管收缩，此外还有肺血管床解剖学数量的减少和血液黏滞增高也会导致肺血管阻力的增加。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者体内的血浆中D-二聚体的含量都普遍偏高，越是急性期患者血浆中的D-二聚体值越高。所以D-二聚体测定值在临床鉴别慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中有一定的参考意义[5-6]。

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