层次分析法综合评价江西省村卫生室的卫生服务能力

周 伟 袁兆康△ 黎国庆 杜 峥 王 希 冯 欣 方 晓 段晨辉

《江西省卫生服务能力建设工程实施方案(2008—2010年)》(以下简称《方案》)提出，到 2010年，在全省建立比较完善的医疗卫生服务体系，使全省医疗卫生机构的业务用房比较完善、基本设备齐全、人员队伍素质较高、机构运行规范，基本达到国家规定的建设标准，全面提高医疗卫生服务能力和水平。经过三年的努力，《方案》的实施是否使江西省村卫生室卫生服务能力的建设取得了很好的成效，特进行本次研究，本研究采用层次分析法对江西省村卫生室的卫生服务能力进行综合评价分析。

资料与方法

1.资料来源

江西省卫生服务能力建设工程于2010年和2007年对江西省11个地级市的所有村卫生室进行普查所得数据。2010年和2007年调查问卷一致。调查员培训采取滚动培训形式。江西省卫生厅规划财务处负责调查工作的布置，指导并培训市、县(市、区)级调查员及资料的收集、汇总工作。各级卫生机构财务科负责收集相关资料、填写和核实调查表，并逐级上报。江西省卫生厅组织专家到各地抽查问卷填写及录入质量。

2.评价方法

(1)通过专家咨询法〔1〕、专题小组讨论法以及查阅文献法建立初步的评价指标体系，再对各级指标进行系统聚类(R型聚类)分析，确定最终评价指标体系。建立评价指标体系应遵循全面性、科学性、客观性、可行性、实用性和可比性原则〔2－3〕。

(2)画出目标树图，建立成对比较的判断优选矩阵，判断其一致性;计算各层指标归一化权重系数(Wi)，并检验其可接受性;求出最后一层评价指标的组合权重(Ci)，将评价指标实际值进行标准化〔4〕，最终计算出11个地级市村卫生室卫生服务能力综合评分指数(GI)，并进行比较分析〔5〕。

3.统计分析

运用北京北航冠新世纪软件有限公司研制的调查数据录入软件统一录入数据，利用SPSS13.0软件中的系统聚类(hierarchical cluster)和积矩相关(Pearson correlation)方法进行统计分析。

结 果

1.指标体系目标树图及归一化权重系数

初级评价指标体系由5个一级指标、14个二级指标和51个三级指标构成，经R型聚类分析，最终评价指标体系由5个一级指标、14个二级指标和25个三级指标构成。目标树图及各层次各指标的归一化权重系数见图1。

计算各层次指标的一致性指标CI，结果均小于0.10，说明各指标的相对优先顺序符合逻辑，得到的各项指标权重可以接受。计算评价指标体系中的2阶、3阶、4阶和5阶判断矩阵的随机一致性比率CR，其结果均小于0.10，说明建立的判断矩阵具有满意的一致性，不需要调整。

2.村卫生室卫生服务能力评价及评价指标的综合得分指数与排序情况

从2010年和2007年两年情况来看，南昌市、吉安市、萍乡市和九江市村卫生室的卫生服务能力水平相对较好。2010年综合得分指数前三名分别为南昌(3.3126)、鹰潭(3.2004)和吉安市(3.1557)，抚州市(2.1813)排名最后;2007年前三名，分别为南昌(3.1542)、萍乡(2.7118)和九江(2.2761)，排名最后的是赣州市(1.4122);与2007年相比较，2010年全省及各地级市的综合得分指数均上升，其中鹰潭市上升最多(1.1903)，南昌市上升最少(0.1584);赣州市综合得分指数上升幅度最大(62.90%)，南昌市最小(5.02%)。江西省全省综合得分指数升高0.5208，幅度为25.80%。

图1 村卫生室卫生服务能力评价指标体系目标树图及评价指标归一化权重系数

评价指标体系中，2010年和2007年一级评价指标中卫生人力和服务功能综合得分指数均较高，经费的综合得分指数上升最多(2.9616)，且上升幅度最大(191.83%)。三级指标中，2010年和2007年指标X25、X2、X22、X1、X23和 X18综合得分指数均较高;与2007年相比，2010年除指标X3(执业护士占比)、X6(中专学历占比)、X9(每室业务用房面积)、X10(卫生院所有，乡医参股占比)、X11(村委会所有占比)、X12(乡医所有占比)和X19(听诊器配置率)的综合得分指数下降外，其他各项指标的综合得分指数均上升，其中指标X22(平均每个乡村医生防疫补助)上升最大(2.9616)，其次为指标X2(执业助理医师人员占比)，上升1.3505;指标X22上升幅度最大，达191.83%。见表1。

讨 论

层次分析法是一种对复杂现象的决策思维进行系统化、模型化、数量化的方法〔6〕。该法既可用于同一单位不同时期的纵向比较，亦可用于不同单位同一时期的横向比较〔7〕，如本研究中对各地级市2010年和2007年之间综合得分指数的纵向比较及各地市之间的横向比较，使服务能力评价更全面;该法可将复杂问题分解为有序的阶梯层次，指标对比等级划分比较细，能充分显示权重作用，并可通过一致性指标CI和随机一致性比率CR〔5〕对评价指标的归一化权重系数和判断矩阵的可接受性进行检验，增加了评价指标的客观性。当然该法也存在不足之处，如在本研究中建立初级评价指标体系和判断矩阵时难免存在一定的主观因素的影响，在构建阶梯层次时过程较复杂且计算繁琐，另外本研究为了使最后计算的综合得分指数具有较好的可比性，对各评价指标实际值进行了标准化，可能会导致原始数据部分信息的丢失，而且在分析时，主要是通过综合得分指数对各地级市卫生服务能力进行比较，比较的也仅仅是重要程度的差异，无法确定各个评价对象之间差距的真实大小〔7〕。

表1 村卫生室卫生服务能力评价及一级评价指标综合得分指数及排序情况

村卫生室作为农村三级卫生服务网的“网底”，其卫生服务能力的建设也越来越受到政府的重视和支持。江西省实施《方案》三年来，卫生人力、房屋、设备、经费、服务功能五个方面总体综合得分指数均上升，其中经费上升幅度最大，然后是设备和卫生人力，三级指标中指标X22(平均每个乡村医生防疫补助)上升最大，其次为指标X2(执业/助理医生人员占比)，可以看出政府正在不断加大对基层卫生服务机构的经费投入，基层医疗机构的设备配置趋于完善，基层卫生人员队伍的素质有了提高。从综合得分指数来看，房屋建设和服务功能方面也取得了进步，但幅度均较小，提示我们村卫生室在开展中医药防治疾病、执行政府相关文件政策、规范自身行医操作行为方面需要进一步加强，研究显示〔8－11〕，中医药在农村发展滞后，作用出现萎缩，其在村卫生室的继续存在面临着严峻形势，而中医药在农村卫生工作和缓解农民因病致贫、因病返贫问题有着重要的作用，因此，基层中医药的振兴势在必行。另外，对于村卫生室的房屋等基础设施建设仍需加大重视。

1．夏萍，汪凯，李宁秀，等．层次分析法中求权重的一种改进．中国卫生统计，2011，28(2):151-154．

2．崔颖．西部地区村卫生室卫生服务能力评价指标体系构建研究．华中科技大学，2009．

3．张罗漫，曹阳，黄伟灿，等．环节质量指标与病例分型在医院医护质量评价指标体系中的应用．中国卫生统计，2005，22(5):283-285．

4．杜进林，李颖琰，王禄生．新型农村合作医疗评价指标体系研究．中国公共卫生，2006，22(3):257-259．

5．孙振球．医学统计学．2版．北京:人民卫生出版社，2008:510-514．

6．Satty TL．The Analyic Hierarchy Process Mc Graw Hill Incl．1980:1．

7．张炳新，左改珍．层次分析法综合评价医院消毒供应中心工作质量．中国感染控制杂志，2008，7(3):200-202．

8．刘春宏，许亮文．杭州市居民社区中医药服务需求与利用研究．中国卫生事业管理，2009，26(8):519-520．

9．简榕，景琳．农村居民中医药服务利用状况及影响因素分析．中医药管理杂志，2010，18(11):993-994．

10．赵乙飞，唐乾利，李杰辉．中医药在农村医疗卫生中的现状分析及其对策．中医药信息，2009，26(4):1-4．

11．惠洁琼，许瑞，潘婷，等．传统中医在甘肃省农村的应用现状调查与对策．社区医学杂志，2009，7(15):52-53．