强筋壮骨汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎护理体会

刘明芳

（白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

强筋壮骨汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎护理体会

刘明芳

（白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

强筋壮骨汤；熏洗治疗；膝关节骨性关节炎；护理

膝关节骨性关节炎（OA）是一种慢性进行性骨关节病，为中老年常见病、多发病，约占各类关节炎的40%左右。中医药在防治该病方面有较好效果。笔者2006年8月至2011年5月采用自拟强筋壮骨汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎42例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例均为门诊病例，男13例，女29例；年龄42～76岁，平均61岁；病程最短3个月，最长11年，平均6年；双膝关节发病6例，左膝关节发病21例，右膝关节发病15例。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：（1）临床表现为关节疼痛和功能受限。（2）X线检查可见骨刺形成或边缘唇样增生。（3）实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。

2 治疗方法

采用强筋壮骨汤熏洗治疗，药物配制：黄芪、透骨草各60 g，杜仲、续断、防风、牛膝、熟地、当归、白芍、骨碎补各30 g，细辛10 g，加清水 4000 ml，浸泡 2 h，文火煮沸 30 min，加陈醋 200 ml，待药液温度降至70～80℃后置于专制的熏洗椅上，嘱患者熏洗膝关节，外盖布单，不使热气外透，每天 2次，每次20 min以上，必要时再次加温，1副药可反复用3天（加热后再用）。疗程两个月,熏洗过程中指导患者进行正确的功能锻炼，如膝关节的主动、被动屈伸活动。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：临床症状、体征消失，局部无压痛，活动自如；显效:临床症状消失，体征明显改善，疼痛明显减轻，活动时仍有轻微疼痛；有效：临床症状、体征改善，疼痛时轻时重；无效：症状及体征无改善。

3.2 治疗结果

本组42例，治愈15例，显效20例，有效4例，无效3例，总有效率92.86%。

4 护理

4.1 熏洗前护理

应做好患者的心理护理，向患者说明熏洗的目的、优点及注意事项，了解熏洗的方法，评估患者的一般情况及患肢的皮肤情况，调节好室温，保持室温为18～24℃。

4.2 熏洗中护理

熏洗中注意观察患者面色、心率、呼吸、出汗情况，随时用手感觉水温，防止烫伤。指导患者进行主动、被动屈伸膝关节活动。

4.3 熏洗后护理

用毛巾将膝关节周围擦干，按摩膝关节10 min，嘱患者平卧于床上，继续做膝关节的屈曲与伸直活动10 min，功能锻炼以患者不感到疲劳、不出现疼痛为度，平时注意膝关节保暖。

5 体会

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变伴软骨下骨质增生、骨赘形成，继发引起滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应为主要表现的一种疾病。是一种引起关节疼痛及功能丧失并严重影响患者生活质量和社会劳动力的常见疾病，其致病因素大致归纳为以下几类[2]：（1）年龄；（2）肥胖；（3）损伤；（4）过度活动及关节畸形；（5）高骨质密度；（6）关节感染；（7）遗传因素；（8）其他因素。对于本病，现代医学治疗以手术为主，如关节冲洗、清除术，人工关节置换术等，但都存在不同程度的副作用。保守治疗常选用非甾体类抗炎药物，但疗效欠佳。

本病属中医“骨痹”范畴，《内经》上有“肝主筋”、“肾主骨”之论。筋的活动及骨的生长发育均有赖于肝血和肾精的滋养。人到中老年，肝血肾精渐亏，气血不足，筋骨失养，形体渐衰，加之外感风寒湿邪或外伤后则症状加重。强筋壮骨汤中黄芪、当归、熟地、白芍补中气，养阴血，化瘀血；杜仲、续断、骨碎补、牛膝补肝肾，强筋骨；透骨草、防风、细辛祛风湿，散风寒，通经络，止痹痛；陈醋软坚散结，疏通经络，缓急止痛；诸药合用，共奏补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，祛风除湿，通络止痛之效。熏洗时湿润的热蒸汽和挥发的中草药有效成分作用于膝关节，使药物直达病所，可增加局部血液循环及代谢，促进无菌性炎症的吸收，抑制组织的异常再生，对加快病灶愈合起到良好效果。护理上应注意做好熏洗前的心理指导，掌握熏洗中的水温情况，并指导患者正确进行膝关节功能锻炼，通过对42例膝关节骨性关节炎的临床观察认为，采用强筋壮骨汤熏洗配合功能锻炼对膝关节骨性关节炎有较好的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[2]叶永平.膝关节骨性关节炎致病因素研究[J].国外医学·创伤与外科基本问题手册，1999，20（1）：1～3.

R244.9

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1671-1246（2012）17-0155-01