162例冠心病介入治疗护理体会

吴金娥

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

162例冠心病介入治疗护理体会

吴金娥

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

对162名冠心病介入治疗病人，通过术前有效的沟通和充分的准备，术中与医生的密切配合，术后严密、细致、周到的病情观察及护理，手术均获得成功，病人康复出院。

冠心病；介入治疗；护理

冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。经皮冠脉介入治疗（PCI）创伤小、痛苦小、术后恢复快，易被病人接受。由于冠心病高龄病人居多，具有发病快、病情重、常合并其他严重疾病及危险因素等特征。本院于2010年5月至2011年12月成功完成了162例冠心病的诊断及介入治疗，其中冠状动脉造影（CAG）100例、PCI 62例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例共162例，男122例，女40例，年龄36～80岁，平均年龄58岁，90%以上的病人有心绞痛或胸痛。30例表现急性心肌梗死，132例有不同程度的心电图ST-T改变及典型心肌缺血表现。术后通过严密的护理及观察，取得良好的疗效，162例手术均获得成功，病人康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前增强病人安全感。大多数病人对介入性心脏手术甚为担心，存在忧虑、恐惧、紧张心理。一是对手术操作本身可能带来的不适、潜在危险的担心；二是对自身病变严重性的担心。因此，病人入院后，应向病人及其家属作适当的解释，讲明治疗目的，特别要简要说明手术操作过程，以及病人在手术中需要配合医生的各方面事项的理由和具体做法。对病人及其家属提出的各种问题要有针对性地、耐心地回答，使病人有思想准备。避免病人因高度焦虑、紧张、极端不安等情绪造成的心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，给手术带来困难。病人情绪紧张会引起心血管方面的反应，提高血管痉挛的发生率，所以做好病人心理护理尤为重要[1]。

2.1.2 术前准备（1）在术前协助完成血、尿、便常规，出凝血时间，肝、肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，梅毒，艾滋病，心电图，超声心动图，胸部X线片等检查，询问过敏史并做碘过敏试验。（2）术者与病人家属谈话并签手术同意书，说明手术目的、手术过程、可能出现的并发症。（3）股动脉穿刺者，根据医嘱备皮。桡动脉穿刺者做Allen’s实验，检查患者双侧股动脉、足背动脉和桡动脉搏动情况，以便与术中、术后对照观察。（4）更换床单被服、手术衣裤，保持清洁。（5）指导病人进行必要的术前配合训练，如吸气和屏气、用力咳嗽和床上排尿。（6）术前病人不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。择期行PCI手术病人，术前一天勿食油腻性或刺激性饮食，术前禁食、禁水4～6 h（可以服用药物）[2]。（7）于病人左侧肢体建立静脉通道。进导管室前排空大、小便。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 护士应态度和蔼、亲切，以消除病人的紧张情绪。协助病人仰卧于导管床上，暴露手术野并配合医生消毒，注意为病人保暖，持续吸氧。连接ECG导联，观察并记录Ⅰ、Ⅱ、aVF导联心电图，连接三通，对压力进行连续监测。显示屏置于术者及监护人员能看到的位置，出现心律失常及压力变化异常时立即报告并记录。除颤仪充电备用。

2.2.2 术中配合 护士必须熟悉手术操作程序，备齐手术需要的物品、器械，默契配合医生手术，密切观察病人心电波变化，及时发现心律失常并处理。特别是开通血管时，警惕再灌注心律失常的发生，一旦发生灌注心律失常，立即配合医师进行抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 病人入住ICU病房后，持续24 h心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST段下移、抬高或T波段。及时发现心律、心率的变化，定期监测血小板、出凝血时间的变化。

持续鼻导管吸氧6～8 h，以确保血氧饱和度＞0.92，有利于减轻心肌损伤[3]。术后鼓励病人大量饮水，24 h饮水量＞2000 ml，饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；在病人心功能允许的情况下，24 h静脉输液3000 ml左右，准确记录术后24 h尿量，促进对比剂排泄，及早发现对比剂肾病。备齐各种抢救药品及器械，使其处于完好备用状态。

2.3.2 穿刺点及肢体护理 经股动脉穿刺一般于术后4 h拔出鞘管，撤出鞘管后，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血。拔除后病人需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带按“8”字加压包扎或胶布卷包扎24 h，制动至少12 h，局部沙袋压迫6～8 h。护理时应注意术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢端血供和皮肤情况，防止静脉血栓形成。病人卧床期间，应定时对其下肢肢体进行被动活动和按摩挤压腓肠肌。经桡动脉穿刺术后立即拔出鞘管，使用弹力绷带或专用桡动脉压迫装置压迫止血。嘱病人穿刺侧上肢不要用力活动，包扎后2 h可放松弹力带，术后6～8 h可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间也应密切观察肢端的血供和皮温情况。

2.3.3 抗凝剂应用护理 为预防术后血栓的形成，PCI术后常规给予抗凝治疗，用药期间注意凝血酶原时间的监测。注意观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤及输液部位瘀斑、牙龈出血等低凝症状的出现，若发现并发症先兆应立即通知医师并配合处理。

2.4 出院指导

介入治疗后病人需要进行冠心病康复治疗。指导病人出院后适度锻炼；控制饮食，饮食应低盐、易消化，注意少食多餐，戒酒、戒烟；日常活动要劳逸结合，避免情绪激动，防止着凉，预防感冒；适当参加社交活动，调整心理状态；坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等；出院随访，术后1个月、3个月、6个月门诊随诊；定期复查心电图、血脂、血糖；6～9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。

3 小结

冠心病介入治疗从造影成功到康复出院是一个复杂的过程，这就对护理工作提出了更高的要求。PCI围手术期的护理工作涉及病房护理和导管室护理两方面，是由相互独立但又相互联系的术前护理、术中护理、术后护理3个阶段组成。合理有效的医护配合、快捷无缝的护理交班可使病人平稳渡过围手术期；而细致的护理观察和个体化护理方案则是PCI成功的有力保障[2]。

[1]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社，1999.

[2]侯桂华，霍勇.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

[3]沈莹.急性心肌梗死病人缺氧性损伤及其吸氧护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）：902～903.

R541.4

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1671-1246（2012）17-0157-02