50例糖尿病清晨高血糖病因分析及处理

贺世清

清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表现，也是糖尿病临床治疗中的一个重要课题，引起国内外学者的广泛重视。造成糖尿病患者清晨高血糖的原因各不相同，处理方法也不一。我院对50例糖尿病患者在住院治疗过程中的清晨高血糖现象进行观察，其原因各不相同，处理各异，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年10月收治的50例2型糖尿病患者为观察对象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[1]，其中，男32例，女18例。年龄40～80岁，平均64岁，病程5～20年，初治11例，复治39例。均无严重的肝肾功能损害，入院时均无酮症及明显感染等并发症史。

1.2 方法 入院后给予饮食及胰岛素治疗，均住院2周以上，病情相对稳定，经仔细调整胰岛素用量，午餐、晚餐及睡前各段尿糖为(±)～(-)，餐后2h血糖基本满意。但清晨尿糖为(+++)～(++++)，晨起时FBG7.0～10mmol/L 18例，10.1～13.9mmol/L 29例,≥14mmol/L 3例。检查前，饮食情况不变，全部于17：30进晚餐，21：00时卧床休息。自0时～晨6时，每隔2h用血糖仪测血糖1次（用同一血糖仪采指端全血测快速血糖）。

2 结果

4例患者22:00～0:00时段血糖正常，但在2:00～4:00分别出现低血糖（＜2.8mmol/L〉而均无明显低血糖症状，6:00时出现了反应性高血糖，诊断为Somogyi现象，通过减少睡前中效胰岛素的用量后空腹血糖均达标。10例患者4:00时血糖明显升高（＞7.0mmol/L），22:00～2:00血糖正常（4.4mmol/L～7.0mmol/L）诊断为黎明现象，通过增加睡前中、长效胰岛素剂量或将晚间胰岛素的治疗剂量分开使用，把中或长效胰岛素放在睡前注射或将早餐前的胰岛素治疗提前，在清晨6:00注射后空腹血糖达标。36例夜间全部时间均高于正常，提示持久高血糖，说明胰岛素用量不足。通过调整晚餐前中、长效胰岛素剂量，空腹血糖获满意控制。

3 讨论

清晨高血糖是糖尿病治疗过程中常常遇到的问题，本文50例清晨高血糖说明其常见的原因有夜间胰岛素用量不足、黎明现象、还有少见Somogyi现象等，三者处理不同，应仔细分析鉴别。

夜间胰岛素不足：其特点是睡前或夜间血糖控制不佳。空腹高血糖而夜间（尤其在凌晨0:00～3:00）无低血糖发生。其处理是加大睡前中效胰岛素量而使空腹血糖下降达标。本组有36例，在清晨高血糖患者中所占比例最高。

黎明现象：是指夜间血糖控制良好，也无低血糖，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为后半夜多种升糖激素（糖皮质激素、生长激素或胰岛素拮抗激素）分泌增加肝糖产生增加，胰岛素敏感性下降使胰岛素相对不足而致清晨空腹高血糖状态[2]。其处理措施是仔细调整胰岛素的剂量或使用时间，较好的方法是增加睡前中效、长效胰岛素剂量或将晚间胰岛素的治疗剂量分开使用，把中效或长效胰岛素放在睡前注射或将早餐前的胰岛素治疗提前，在清晨6:00注射，以缩短高血糖持续的时间[3]。本组10例经睡前加用（或）加量中性鱼精蛋白锌胰岛素后空腹血糖均较前明显下降。

Somogyi现象：是指糖尿病患者低血糖后反应性高血糖。其机制为胰岛素过量导致低血糖后胰高血糖素和肾上腺素立即释放细胞内糖原分解成葡萄糖后很快释放入血，血糖于几分钟内升高。随后，糖皮质激素和生长激素释放使糖原进一步分解释放入血，血糖进一步长时间地升高，其危害为患者处于睡眠状态，低血糖症状不易发现，常被误认为夜间胰岛素用量不足而做出错误的处理。对确诊为Somogyi现象的患者应减少睡前中效胰岛素的用量。本组4例经减少睡前中效胰岛素的用量后空腹血糖均达标。

值得注意的是，近来发现睡眠不足已成为形成空腹高血糖素的另一个独立危险因素[4]，因此糖尿病患者保证充足的睡眠也是使空腹血糖长期达标的主要因素。

通过以上分析，我院认为对于糖尿病患者监测睡前及清晨多时段血糖以及对清晨高血糖的处理是非常必要的。

[1]杨文英.糖尿病和糖尿病前期的诊断[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21(4):7-10.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病—临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:216.

[3]潘长玉.Joslin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:762.

[4]王爱玲,章峥.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性调查及干预[J].临床医药实践,2007,16（3）:217-219.