老年肺炎100例临床治疗分析与体会

许俊杰 夏新超

肺炎是由多种致病因素如肺炎链球菌，肺炎双球菌等引起的临床表现为发热、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸闷等症状的肺部感染性疾病，是呼吸内科常见疾病。老年肺炎是老年人常见疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65岁以上老年人死亡原因中居于首位[1]，近年来发病率有所上升，病死率较高。该病可由上呼吸道感染如感冒、支气管炎继发而来，但部分病例表现为隐匿性过程，发病前无明显的上呼吸道感染病史，临床上无明显肺部感染症状。由于老年患者常伴有其它基础性疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、冠心病，故诊断时容易产生误诊。早诊断，极早进行综合性治疗，是降低该病的病死率的重要措施。本次研究以我医院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者为研究对象，探讨综合性治疗在该病治疗中的重要意义。

1 资料

1.1 资料来源

资料全部来源于我医院2009年1月～2011年8月收治的100例老年肺炎患者。

1.2 临床资料

1.2.1 基本资料

100例肺炎患者中男54例，女46例，年龄均在65岁以上。

1.2.2 临床表现

有发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状的病例为57例，占57%，而以恶心、呕吐、腹泻、食欲不振，精神萎靡等其它系统症状为主

要临床表现的有43例，占43%。查体可闻及肺部有明显干湿性音的患者有62例，占62%。X线检查可见肺部有小片状阴影和斑点状阴影的有68例，占68%。

1.2.3 合并基础性疾病

合并肺气肿的有36例占36%，合并肺源性心脏病的有22例占22%，合并高血压、心绞痛等心血管系统疾病的27例占27%。

1.2.4 诊断情况

于入院后3d以内确诊的患者7例占7%，入院后4～7d确诊的33例占33%，入院8～10后天确诊的42例，占42%，入院后10d以上确诊的18例，占18%。

1.3 质量控制

根据本次研究的目的和意义并结合老年肺炎患者病情的特点，科学设计，注意研究方法、质量及保密性。所有数据均输入电脑进行分析，数据录入时，要统一计量单位，数据录入后随机抽取10%的调查表人工检查一遍，核查是否存在数据录入错误，以确保录入的准确性。

1.4 统计学处理

选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立SPSS数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析。

2 研究方法

入院后通过详细询问病史，仔细体格检查并积极完善相关检查，做到早期明确诊断。诊断明确后即给予综合治疗。综合治疗方法如下。

2.1 抗感染治疗

患者入院后立即进行痰培养及药敏学检验，以确定病原菌。在痰培养及药敏结果未出来时，根据经验早期，足量使用广谱、耐药性低的抗菌素，如头孢二、三代抗生素，喹诺酮类，大环内酯类，感染严重时可以选用几种抗生素联合用药，待药敏实验结果出来后，根据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗。由于长期使用抗生素会引起耐药及霉菌性感染，所以在抗感染治疗两周或患者体温降至正常3～5d后停用抗生素。

2.2 解痉、平喘、化痰治疗

给予老年患者氨茶碱，盐酸沙丁胺醇及盐酸氨溴索予以治疗。

2.3 预防并发症

严密观察病情，如病情严重可住ICU病房。严密监测血气、水盐电解质及酸碱平衡等情况，及时纠正低氧血症、呼吸衰竭、水盐电解质紊乱及酸碱平衡失调。定期复查肝、肾功能等相关检查，预防多器官功能衰竭。

2.4 辅助呼吸

对由于各种原因引起的呼吸道严重阻塞，严重呼吸困难，呼吸衰竭不易纠正时，可以选用气管插管、气管切开，使用呼吸机等辅助呼吸治疗。

2.5 营养支持治疗

因患者为老年人，在患肺炎前，既有一定程度的营养不良，加之感染消耗、疾病及药物副作用引起的食欲减退，患者会出现不同程度的低蛋白血症及贫血等营养不良表现，除通过合理膳食来补充营养以外，根据患者营养情况酌情补充氨基酸、白蛋白及新鲜血浆等。

2.6 加强健康教育

健康教育主要采用信息传播和行为干预等手段，核心是使健康教育对象掌握知识，树立起战胜疾病的信心[2]。由于该病病程长，疾病通常引起多处躯体不适，加之患者担心住院花费大，给个人及家庭造成严重的经济负担，而使患者产生极大的心理负担。医护人员可通过积极有效的健康教育，使患者了解本病的基本知识，让患者相信通过积极治疗，本病可以完全康复，不会明显影响今后的生活质量，以树立起战胜疾病的信心积极配合治疗。

2.7 积极治疗基础性疾病

对入院前就患有高血压、冠心病、阻塞性肺气肿的病例，在治疗肺炎的同时给予降压，扩张冠状动脉，氧疗等措施治疗基础疾病，防止疾病相互作用，影响患者肺炎治疗效果，延长患者住院时间。

2.8 随访

对康复出院的100例患者均进行定期随访，了解预后情况，并指导病人预防疾病复发自我保健知识，嘱病人加强体育锻炼，增强体质，根据天气变化适量增减衣服，预防感冒。

3 治疗结果

经过入院后的综合治疗，有62例病人临床症状完全消失，彻底治愈康复出院；38例患者临床症状明显改善出院。出院后经过半年的门诊随访观察，无明显复发。

4 讨论

老年肺炎是老年人常见病，多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年肺炎的发病率逐年上升[3]。老年人是一个特殊的人群，其生理特点及行为习惯也与其他人群不同[4]。老年肺炎作为一类特殊的肺炎与其他类型的肺炎相比，也有其自身的特点，常表现为隐匿性起病[5]，发病前并不一定有上呼吸道感染病史，呼吸道症状不明显常有基础性疾病史等。基于以上特点，早期诊断，早期规范化治疗就显得尤为重要[6]。

本次研究中的100例老年肺炎住院患者，通过详细询问病史，仔细体格检查并积极完善相关检查，大部分患者均能做到早期诊断。明确诊断后给予抗感染、解痉平喘、预防并发症、健康教育及营养支持治疗等措施综合治疗，多数患者临床症状消失痊愈出院，其余患者临床症状也有了明显的改善，治疗效果明显且随访半年无复发。由此可见，综合治疗措施是行之有效的临床治疗老年肺炎的方法，可为今后治疗老年肺炎提供有力的临床佐证。

[1]李领香，李杰茹.老年肺炎的防治[J].白求恩军医学院学报，2007，5（4）：185-85.

[2]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京大学医学出版社，2006：13-13.

[3]张开蓉.102例老年性肺炎诊治体会[J].当代医学，2010，16（10）：54-55.

[4]宋开廷.老年肺炎的临床防治探讨[J].中国当代医药，2009，16(7)：156-157.

[5]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-652.

[6]黄华瑞.老年肺炎的防治[J].内科急危重症杂志，2004，7(1)：42-43.