经耻骨上方小切口治疗小儿腹股沟斜疝54例

张永东 吴玉刚

我院自2011年6月～2011年10月采用经耻骨上方小切口成功治疗小儿腹股沟斜疝54例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组54例，男48例，女6例，年龄9个月～7岁，平均3.6岁，右侧腹股沟斜疝36例，左侧腹股沟斜疝16例，双侧腹股沟斜疝2例，均为择期手术，术前无发热、咳嗽、腹泻等，血、尿常规正常，肝肾功能、凝血四项、胸片等无异常。

1.2 手术方法 在静脉复合麻醉下，常规消毒、铺巾，选右侧或左侧耻骨上方沿皮纹横向小切口长1～2cm（双侧腹股沟斜疝小儿取耻骨联合上方横切口长2cm），切开皮肤、浅筋膜后，用小拉钩将切口向外环口方向牵拉，沿后者向深处做钝性分离，可直接探查到精索，于其内侧钝性分离提睾肌，提出白色的疝囊壁，切开并确认疝囊内无粘连组织，无滑动疝后，于疝囊脊部横断后壁，近端向上剥离至见到腹膜外脂肪处（剥离一段距离后用一把血管钳横贯夹持疝囊，再继续向上剥离，可避免剥离过程中疝囊撕裂），此平面用4号丝线贯穿缝扎2道，剪除多余残端，创面检查无出血，睾丸复位阴囊（男性患儿），缝合缩小外环口，缝合切口皮下层，皮肤用敷料贴牵拉、对拢。

2 结果

手术时间15～35min，平均21min，术后6h恢复正常饮食，1～2d后出院；术后37例发生不同程度阴囊肿胀，其中有2例明显肿胀，无需特别处理，自行消退；术后一过性发热，为手术吸收热，无需特别处理，无切口感染、出血、复发、医源性隐睾等发生。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是常见的先天性发育异常，一般在出生后的数个月内出现，其病因为腹膜鞘状突闭塞不全，在某种诱因下，腹腔内容物进入其中，即形成先天性腹股沟斜疝。因为6个月后绝大多数患儿失去自愈机会，所以多数小儿外科医生主张在6个月～1岁手术治疗[1]。婴幼儿腹股沟管的长度仅1～2 cm，直接从外环口入手即能做到高位结扎疝囊，为小切口操作提供了可能，申琳报告仅0.5～1.0cm手术切口即能完成该手术[2]，邓仕华报告采用平行于腹股沟管斜切口长1～1.5cm[3]。

我院从2011年6月起采用耻骨上方小切口完成小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。由于习惯的原因（以往都是采用2～3cm的平行于腹股沟韧带的斜切口），起初觉得术野有所限制，随着手术操作的熟悉，完成手术的时间一般在15～20min以内。小儿皮肤较松弛，双侧腹股沟斜疝采用耻骨联合上方2cm的横切口，亦可顺利完成手术，故此，我们在选择切口时尽量往中央靠，等到患儿成年，即便是疤痕体质者，也不会看到遗留的切口疤痕，不至于在心理上留下阴影。由于本手术方法没有切开腹外斜肌键膜，骼腹下神经、骼腹股沟神经显露不清，我们在缝合、缩小外环口时，打第一个结时不打紧结，避免结扎到神经而导致肌肉萎缩，增加复发机会。我们在剥离疝囊时，先向上剥离一段距离后再用一把血管钳横贯夹持疝囊，再继续向上剥离，可有效避免剥离过程中疝囊撕裂、缝扎不牢。手术时机的选择，我们认为在1岁左右比较适合[4]，此时疝囊壁不会过于菲薄，分离时不易撕裂，但反复嵌顿者除外，可考虑提前手术，因为小儿腹股沟斜疝第一次嵌顿发生后，往往有第二次、第三次反复发生，患儿痛苦，家属紧张。即便小儿外科医生建议患儿1岁左右手术，但年长儿手术者不在少数，一是非专科医生误导，他们往往建议患儿5～6岁才手术，二是家属担心患儿小，不合作，哭闹，增加复发机会，再有就是担心麻醉药物对小儿脑发育的影响。

平行皮纹的横切口手术中，扩大切口对手术显露不会有太大的帮助，因此，术者必须熟悉腹股沟管的解剖，做到快速、准确地找到疝囊，这才是顺利完成手术的关键。对于疝囊巨大的腹股沟斜疝，我们还是采用腹股沟斜切口，术野暴露较好，方便行疝修补术；至于复发的腹股沟斜疝，尽量选择原手术切口，减少疤痕形成。综上所述，我们认为经耻骨上方小切口治疗小儿腹股沟斜疝是一种很好的手术选择，但必须由有经验的专科医师完成，不会因为显露的原因，而造成不必要的副损伤，该方法具有切口小、免拆线、美观，疗效可靠、无不良术后并发症等优点，值得在基层医院推广应用。

[1]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：526-538.

[2]申琳.门诊小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液[J].河南外科学杂志,2011,17(16):113-114.

[3]邓仕华.微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝41例[J].微创医学,2010,5(3):290.

[4]梅勇.小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式的临床应用[J].当代医学, 2011,17(12):17-20.