霉菌性鼻窦炎的症状、病因病理及CT诊断方法

李艳琴

霉菌性鼻窦炎的症状、病因病理及CT诊断方法

李艳琴

目的分析霉菌性鼻窦炎的症状、病因、病理组织学表现及CT诊断方法。方法对31例霉菌性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果31例根据病理结果分为侵袭型14例和非侵袭型17例，以脓涕，鼻塞伴头痛为主要症状，单侧多见，发病19例。结论霉菌性鼻窦炎早期缺乏特异性临床表现，CT检查结果对早期诊断非常重要，但确诊最终由病理学检查确定。

霉菌性鼻窦炎;症状;病因病理;诊断方法

霉菌性鼻窦炎又称真菌性鼻窦炎(fungal sinusitis，FS)，是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真菌的反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病[1]。霉菌性鼻窦炎是临床少见病，近年来随着抗生素和激素的广泛应用，新耐药菌株不断出现及诊断技术不断提高，霉菌性鼻窦炎在临床上有逐年增多趋势[2]。我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住霉菌性鼻窦炎患者31例，分析临床症状、病理组织学表现及CT诊断方法，以探讨其病因病理学特征及CT诊断的意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例病例均为我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住的霉菌性鼻窦炎患者，主要以鼻塞不适伴流脓涕，涕中带血，鼻分泌物有臭味，头痛等不适就诊。其中男11例，女20例，年龄31～69岁，平均47岁，病史半年～23年，其中＜1年21例，1～2年8例，＞20年2例。长期应用抗生素13例，合并糖尿病7例，慢性鼻炎6例，系统性红斑狼疮1例，风湿性心脏病2例，白血病1例。手术切除组织或分泌物进行霉菌培养并分类。分型：根据病变有无侵入黏膜动脉和鼻窦黏膜及骨壁坏死，将霉菌性鼻窦炎分为侵袭型和非侵袭型两型。对全部患者的临床表现、病因、病理检查及CT检查结果进行分析。

1.2 诊断方法

所有病例均行手术治疗，术前均行鼻窦冠状位CT检查，手术切除标本均送病理检查，标本由4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，HE染色，用电镜观察作病理检查确诊，操作严格按规范进行。

2 结果

2.1 临床表现 31例病例中单纯上颌窦发病19例，累及筛窦12例，单侧发病29例，双侧发病2例。症状：脓涕，鼻塞伴头痛20例，涕中带血6例，间断性鼻衄3例，面颊部肿痛1例，伴眼突3例，失明2例，呕吐1例，发热1例。鼻镜检查：鼻腔黏膜及鼻甲充血重，中、下鼻甲表面常覆盖有灰白色干酪样物，其中鼻中隔偏曲17例，鼻黏膜充血16例，鼻甲肥大8例，鼻息肉5例。均给予手术切除及抗霉菌治疗。

2.2 CT检查结果 CT检查提示：患侧窦腔内均有高密度软组织块影或黏膜明显增厚，并含有密度不均匀的点状或斑片状及条索状钙化灶[3]，部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、上颌窦内侧壁骨质破坏吸收。单窦病变19例，筛窦2例，累及多窦7例，窦外侵犯3例；病变形态呈片状破棉絮样14例，充满型9例，肿块型8例；病变密度分布不均，16例可见斑点状高密度影。伴骨质破坏9例，上颌窦前壁增厚硬化6例，侵犯眼眶3例。合并鼻腔鼻旁窦结构异常18例，其中鼻中隔偏曲17例，鼻甲肥大8例，钩突弯曲3例，鼻息肉5例。

2.3 病理组织学形态 所有患者均在鼻窦镜下行手术治疗，手术切除标本做病理检查，常规HE染色，观察指标为霉菌菌丝，黏膜血管浸润及钙化，结果侵袭型14例，非侵袭型17例。侵袭型镜下可见纤毛柱状上皮黏膜组织中浸润有大量炎性细胞、细胞碎片及多核细胞等，坏死组织中有大量浓密缠饶的菌丝及黏膜血管受侵；非侵袭型镜下可见大量真菌菌丝及孢子，菌丝呈团状缠绕在一起。黏膜组织可见数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润，血管周围及黏膜有少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。纤毛柱状上皮呈立方状或伴有鳞状上皮化生。HE染色见有斑片状钙化灶。

2.4 霉菌培养结果 23例经过培养检见霉菌，其中曲霉菌15例，毛霉菌8例，有8例未检出真菌。

3 讨论

3.1 发病原因 霉菌性鼻窦炎多由鼻窦解剖畸形、鼻息肉、鼻窦黏膜囊肿等原因导致的鼻窦口狭窄或阻塞而引起，引起窦腔内环境异常，包括pH值下降、缺氧及分泌物潴留等，为霉菌的生长创造了条件，最终导致人体发病。当人体长期使用抗生素及激素，患有消耗性或代谢性疾病，及恶性肿瘤放化疗期间，患者免疫功能下降，也可诱发霉菌性鼻窦炎。本组患者中有13例长期应用抗生素。此外，31例病例中鼻腔、鼻窦解剖异常者占58.1%(18/31)，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，说明鼻腔鼻窦解剖畸形也与鼻窦炎的发病有密切关系。

3.2 临床特点与病理 根据不同的病理学改变，霉菌性鼻窦炎可分为侵袭型和非侵袭型。非侵袭型最常见，包括霉菌球及变态反应性两种亚型，病变一般局限于窦内黏膜下产生黏膜水肿及化脓性炎症，形成炎性肉芽肿，对黏膜及骨质无侵袭力[4]，临床可无症状或有鼻塞、脓涕或涕中带血丝、头痛等，预后良好。侵袭型包括慢性无痛型、急性爆发型和肉芽肿型，病变超出黏膜范围，导致黏膜坏死及骨质破坏，可向周围组织发展甚至侵及眶内和颅内。非侵袭型霉菌炎若诊断治疗不及时，也有转化为侵袭型的可能，因此早期诊断具有重要的临床意义。霉菌性鼻窦炎临床表现具有多样性，易误诊，虽然非侵袭型CT征象较典型，但诊断上仍要注意和炎症及肿瘤相鉴别，霉菌性鼻窦炎的确诊最终由病理学检查确定。

3.3 CT表现及病理基础 霉菌性鼻窦炎早期缺乏特异性临床表现，CT检查结果对早期诊断是非常重要的依据。霉菌性鼻窦炎特异性的CT表现有：多伴有鼻腔鼻窦结构畸形；鼻窦内片状破棉絮样或肿块状软组织阴影；窦内软组织阴影中有斑点状高密度影等[5]；病理组织学多表现为增殖型，影像上表现为软组织密度阴影或肿物，少数表现为渗出型，影像上呈液性阴影。少数侵袭型霉菌炎可呈肿瘤样表现，最终要依靠病理检查排除肿瘤。CT还有助于非侵袭型和侵袭型霉菌性鼻窦炎的鉴别，非侵袭型常局限于上颌窦等单个鼻窦内，而侵袭型多侵入多个鼻窦或累及邻近结构。

[1] 熊奇斌,柴先奇,罗许勇,等.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎36例I临床分析[J].当代医学,2010,16(18):18-19.

[2] 程可佳,汪审清.非侵袭性霉菌性鼻窦炎的诊治探讨[J].浙江预防医学,2005,23(1):261.

[3] 李发宏.霉菌性副鼻窦炎CT表现及临床病理分析[J].中国乡村医药杂志,2008,15(12):64-65.

[4] 马俊兵,耿虹.非侵袭性霉菌性鼻窦炎病理检查分析1例[J].包头医学院学报,2008,24(3):223-226.

[5] 王文军,夏纯祥,李维华,等.毛霉菌性鼻窦炎临床病理组织学观察[J].皖南医学院学报,2009,28(6):424-427.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.073

433124 湖北江汉油田总医院病理科（李艳琴）