低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死50例临床观察

郭玉贞

脑梗死是现代内科临床常见多发病,是脑血管疾病中最常见的一种急症，其致残率、致死率高，严重影响人们的生活质量［1］。我们应用低分子肝素钙联合血栓通注射液进行治疗急性脑梗死，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院自2007年01月～2010年12月100例急性脑梗死患者，随机分为治疗组（低分子肝素钙联合血栓通注射液）和对照组（红花组）。病例诊断标准：所有患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。所有患者入院时均给予均头颅CT证实并排除颅内出血，患者发病至入院1～72h，共计100例.其中治疗组50例，男26例，女24例；年龄46.8～74.6岁，平均60.2岁。对照组50例，男27例，女23例；年龄45.9～75.1岁，平均61.2岁。两组年龄及病程差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组用低分子肝素钙每次5000IU，皮下注射，每12小时1次，血栓通注射液450mg加入生理盐水250ml静脉滴注每日1次，7天为1个疗程，对照组给予复方红花注射液20ml加入生理盐水250ml中静点，每日1次，7次为1个疗程。同时两组患者常规治疗措施相同，均给予降低颅压，控制血压，处理相应的并发症。

1.3 疗效判定 根据全国第4届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准［2］。基本痊愈：NDS减少≥90%；显著进步：NDS减少46%～89%；进步：NDS减少18%～45%；无变化：DNS减少或增加17%；恶化：NDS增加18%以上。观察指标：于治疗前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血流变学等以及神经评分功能缺损程序（NDS）。

2 结果

治疗组（低分子肝素钙联合血栓通注射液）基本痊愈24例、显著进步21例、进步3例、无效2例,总有效率为96.0%。对照组（红花组）基本痊愈8例、显著进步6例、进步12例、无效10例,总有效率为52.0%。两组比较,差异非常显著(x2＝7.999，P＜0.01)。而且血液流变学指标治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度、血小板黏附率、红细胞比容均明显改善,而纤维蛋白原无明显改善（P＜0.01），对照组仅红细胞比容有所改善(P＞0.05)，两组治疗后除血小板黏附率外无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是因脑部动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞,急性脑供血不足或脑动脉血栓形成致局部脑组织梗死。其发生除与血管壁病变有关外,还和血液流变学异常改变有关，血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键［3］。

血栓通是以三七主根为原料精制而成，三七本身具有消肿去痛、散瘀止血等作用。药理研究证明：其具有改善凝血、改善血液流变性、解除血管痉挛、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能力,同时增加血流量，并有降低血小板聚集及降低血粘度，改善微循环的作用，有扩张脑血管外围血管和冠状动脉等作用［4-5］。同时三七总皂甙还具有调整血脂、减低血液黏滞度及钙通道阻断的作用,并能加强神经功能的恢复,从而改善微循环,改善脑组织缺血缺氧状态。

低分子肝素钙抑制血凝过程的中枢环节，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。早期患者接受低分子肝素钙治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血栓，抑制血栓扩展，预防再次血栓形成[6]。改善侧支循环，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的作用，降低病死致残率［7］。我们应用低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死，与对照组比，治疗组神经功能缺损评分显著下降，病情进展得到逆转，改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类、诊断要点、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-381.

［3］李金波,张宏琪.血栓通注射液治疗脑梗死69例疗效观察［J］.临床医学,2007,27(10):90.

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[5]乐永平.120例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床分析[J].实用临床医药杂志,2007,3(6):96.

［6］刘立军,杨万顺,孔祥力.低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会[J].当代医学，2011,17（27）：64-65.

[7]Huang Yining， Zhao Yulan，Li Shunwei. Hyperhomocysteine，methyl enterrahydrofolate reductase gene， and other risk factor in ischemic stroke[J].National Med J China，2002，2(1):50-53.