疝环充填式无张力修补术 133 例体会

壮 平 胡国忠

(镇江市新区大路卫生院， 江苏 镇江 212133) (镇江市丹徒区上党中心卫生院， 江苏 镇江 212121)

疝环充填式无张力修补术 133 例体会

壮 平 胡国忠

(镇江市新区大路卫生院， 江苏 镇江 212133) (镇江市丹徒区上党中心卫生院， 江苏 镇江 212121)

目的：探讨"疝环充填式无张力修补术"的手术方法。方法：回顾性分析10年来收治的133例腹股沟疝手术的临床资料，结合文献进行讨论。结果：本组病例经随访2年，其中1例复发(为该术式复发疝)，后经再次手术随访2年未见复发。结论："疝环充填式无张力修补术"目前已广泛被基层医院所应用，只要掌握解剖，细致手术，术后复发率会明显降低。

腹股沟疝；疝环充填；无张力；疝修补术

疝环充填式无张力修补术适用于除小儿腹股沟疝以外的所有原发性和复发性腹股沟疝，尤其是老年疝、双侧疝、巨大疝和复发疝。 从 1989 年Lichtenstein等[1]提出“无张力修补术”的观念至今已经超过20年的历史，我国从1997年马颂章等[2]首先施行该手术，目前该手术已在我国乡镇卫生院广泛开展。现将我们从1999年始施行的该手术133例体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

本组病例共 133 例，其中男性121例，女性12例。年龄最大者85岁，最小的21岁。60岁以上96例，占73%。斜疝102例，直疝21例，股疝 7 例，复发疝3例(其中2例为该术式复发)，双侧疝2例。

1.2方法

根据美国巴德公司提供的技术资料，结合中华外科学会疝和腹壁外科组制定的手术方案[3]，实施手术。采用巴德或国产聚丙烯补片，不吸收缝线缝合。

2 结 果

本组病例经随访 2 年，其中1 例复发(为该术式复发疝)，后经再次手术随访 2 年未见复发。复发率 0.0075% ，远远<1%[4]。

3 讨 论

在国内，疝环充填式无张力修补术后复发率仍高于国外，笔者所治疗的患者复发率明显较低，体会如下。

3.1神经保护

在分离腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带、联合肌腱时要妥善保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，尽量不要牵拉，在缝合平片时要避开。防止术后神经损伤导致的疼痛和复发。

3.2游离精索

游离精索时要从耻骨结节处，在提睾肌外间隙游离，然后在精索上找疝囊，避免损伤和找不到疝囊的烦恼。笔者曾观察其他医师在打开提睾肌，游离疝囊后，在提睾肌内面游离精索。这样创伤大、渗血多，易形成血肿、感染，且放置平片时不能有效的放置于耻骨结节上，平片易卷曲，导致复发机会增多。

3.3疝囊处理

此步骤的要点不是高位结扎，而是高位游离至腹膜外脂肪。且疝囊要彻底止血。尽量不打开疝囊，打开者必须关闭好开口，以免网塞与肠管接触。疝囊大者可在距内环口 4～5cm 处横断疝囊，近端疝囊封闭，残留的近端疝囊恰好放置网塞。或者于距内环口4～5cm 处结扎疝囊，以缩小疝囊，多余的疝囊并不切除。

3.4网塞放置

笔者的通常做法是，游离至腹膜外脂肪后，手指摸清内环周围坚韧的腹横筋膜，网塞要缝合在腹横筋膜之上，缝线采用不吸收缝线，且网塞要缝合在伞的内角边，以撑住内环，这样才符合力学原理。切忌不能把网塞缝合在疝囊壁上，使缝合外方形成小囊袋，当腹压增加时，网塞易于下滑。对于较大的疝囊，可以放入 2 个网塞，网塞间需先作排状缝合，并排塞入内环后再固定[5]。

3.5平片放置

平片包绕精索要适当，不能过紧而压迫精索。平片上端角固定 2 针，尾端要放置在耻骨结节与精索之间，并缝合在耻骨结节的骨膜上，以加强 Hesselbach 三角[6]。平片两侧也要固定数针，以保持平坦，防止皱折、卷曲或移位。最好外侧与 Cooper 韧带缝合数针，以防发生股疝。

3.6围手术期处理

预防性使用抗生素；术后口服非甾体类抗炎药；术后有效使用腹带加压；观察切口情况及时处理切口；控制腹内压增加的原因，包括指导饮食、排便、活动等。

[1]Lichtenstein I L,Shulman A C,Amid P K,et al.The tension-free hernioplasty [J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

[2]马松章，李燕春，宋华峰，等.疝环充填式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝 60 例次报告 [J]. 中华普通外科杂志，1999，14 (2)：160.

[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案) [J].中华实用外科杂志，2001，21 (10)：彩色插页2.

[4]McCullough W B. 二十世纪西方国家疝外科的发展史[A].中华医学会外科学会.中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编， 2001：70.

[5]时德，赵渝.疝环充填式无张力腹股沟修补术后复发原因探讨[J].外科理论与实践， 2002,7(6)：456.

[6]唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22(4)：205.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.009

R656.21

A

1673-1409(2012)06-R019-02

2012-03-28

壮平(1972-)，男，江苏镇江人，主治医师，主要从事外科临床工作；通讯作者：胡国忠，E-mail:hgz1970@163.com。