右冠状动脉右心室瘘声像图表现1例

牛福英，邢恒国

（河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000）

·病例报告·

右冠状动脉右心室瘘声像图表现1例

牛福英，邢恒国*

（河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000）

冠状血管；心室；超声心动描记术

［1］ 王新房.超声心动图学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2009：653-654.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学（上册）［M］.4版，北京：科学技术文献出版社，2003：482-483.

（本文编辑：刘斯静）

R445.1

C

1007-3205（2012）09-1014-01

2012-03-18；

2012-07-05

牛福英（1981-），女，河北唐山人，河北医科大学第二医院医学硕士研究生，从事心脏超声诊断研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.008

患儿，女性，1岁2个月，主因感冒就诊。心脏听诊发现心前区Ⅲ/6级双期杂音。二维超声检查：各腔室大小正常；房、室间隔连续完整，未见未闭导管，室间隔及左心室后壁厚度及运动幅度未见异常；各瓣膜形态及活动未见异常；右冠状动脉稍宽，起始部内径宽约3mm，走形迂曲，管道宽2～3mm，瘘口位于右心室瓣环处三尖瓣前叶根部，瘘口回声失落2～3mm。彩色多普勒血流成像：右冠状动脉引流入右心室，瘘口处探及以红色为主五彩血流（图1）。提示先天性心脏病——右冠状动脉右心室瘘。

讨 论 冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉主干或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性异常交通。冠状动脉瘘多为先天性畸形，冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。该病的发病率较低，约占先天性心脏病的0.25% ～0.40%［1］。其中又以右冠状动脉右心室瘘最为多见［2］。本例于心尖四腔观右心室内发现异常血流束后，考虑冠状动脉瘘，应用二维超声自右冠状动脉起始处开始扫查，探及冠状动脉近端稍增宽（图2）。不断改变探头的角度和位置，追踪走形迂曲的冠状动脉直至瘘口处，迂曲走形的冠状动脉内血流的颜色视冠状动脉的走形与探头之间的关系而定（图3）。冠状动脉瘘引流部位根据彩色血流束喷射出的部位而定，依据该处的环形无回声区估计瘘口的大小。右冠状动脉右心室瘘时，右心室容量负荷增加，肺动脉血流增加，导致左心负荷也增加，最终引起右心室左心扩大。本例各腔室大小正常，可能与分流量小或病程短不足以引起血流动力学改变有关。冠状动脉瘘患者，尤其是病程短的婴幼儿没有特征性的临床表现，依靠临床及常规检查不能作出明确诊断，除了心血管造影外，二维超声及彩色多普勒血流成像能直接显示扩张的冠状动脉及其走行和瘘口部位，因此超声是诊断本病最可靠的无创方法，便于随访和观察病情变化。（本文图见封二）