射频消融术结合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出的护理

夏美华,曹 华

(咸宁市中心医院,湖北 咸宁 437100)

腰椎间盘突出症是临床的常见病及多发病,据统计我国60～70岁年龄段发病率高达50%,该病占门诊腰痛患者的10%～ 15%,占医院因腰腿痛住院的25%～ 40%。射频消融术结合胶原酶融核术具有精确度高、安全性好、创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低、安全有效、不影响脊柱的稳定性、术后无明显颜瘢痕及黏连形成等优点,我院康复疼痛科2009-08～ 2011-08引进该项技术治疗腰椎间盘突出症100例,取得了显著疗效,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病 例 100例 ,男 64例 ,女 36例 ,年龄 38～ 76岁 ,病程 15天～ 16年,患者都有不同程度的进行性腰痛,腰部活动均受限,一侧或双侧下肢麻木,直腿抬高试验 ＜60°,跟腱反射减弱,拇伸肌力减弱,下肢皮肤感觉减退等。

1.2 方法

根据患者的症状体征及物理检查精确定位后,予以2%Lidocain局部浸润麻醉,在 DSA引导下,分别施以射频消融术及胶原酶融核术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理:我们发现患者对该病存在有三种心态,尤其是首次患病的患者,由于疼痛剧烈,有强烈的医治欲望,但面对手术,又产生诸多的顾虑 ,包括对该项手术的恐惧及对治疗效果的怀疑,我们针对性地加强这类患者的心理护理工作,着重向患者介绍这类手术与传统手术的不同之处及优点,及时解答患者的疑问,尤其向患者说明该手术的安全性和可靠性,着重强调该手术是把原来外科手术过程进行微型化处理,具有安全可靠、切口小、损伤小等优点。尽可能消除患者及家属对此项技术的疑虑,以良好的心理状态接受治疗。第二种心态认为本病很常见,因而对其重视不够,此时需要我们护理人员多用解释性语言来耐心的做好患者的思想工作,使患者对本病形成良好的认知,从而主动地配合治疗。第三,对反复发作的患者,由于长期遭受病痛折磨,对保守治疗缺乏信心,对治愈疾病丧失信心,对溶核治疗又有一种恐惧心理[1],总怕出现意外或术后合并症,护理人员要通过积极友好的言行增强患者治疗的自信心,调动其术后功能锻炼的积极性。

2.1.2 术前准备:以通俗易懂的语言向患者详细介绍手术需要配合的问题、麻醉方式、手术经过、术后可能出现的不适等,如:术前要求患者尽量排尽大小便 ,学会深呼吸 ,练习俯卧位等。完善各项辅助检查,了解患者有无妨碍注射胶原酶的任何疾病,特别是严重的高血压病、冠心病、糖尿病、血液病等。术前责任护士提前30min进入病房,了解患者夜间睡眠情况,测血压及体温,注射术前用药 ,然后将病人送入 DSA手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 术后定期观察:术后常规静滴抗生素、止血、脱水治疗3d。一般情况下术后患者腰部及下肢疼痛减轻或者消失。有的患者术后数天可有腰部酸胀不适,无需特殊处置,必要时可给予理疗。术后需密切观察有无下肢疼痛加剧、感觉异常、发热等症状,如有以上情况应立即报告医生予以相应处置。

2.2.2 术后康复训练指导:术后进行心电血压监护6h。向患者讲解卧位的必要性并嘱患者绝对卧床24h。卧床6h后方可卧位腰部固定的情况下适当活动双下肢,24h后在束腰围的情况下可适当下床活动。向患者宣教床上及地面锻炼的方法。患者术后6h即可行直腿抬高锻炼以防神经根粘连。功能锻炼原则上先慢后快,幅度先小后大,先局部后整体,循序渐进,持之以恒。

2.2.3 术后饮食指导:术后嘱患者进食清淡饮食,特别是富含钙、蛋白质、B族维生素、维生素 C、维生素 E的食品 ,忌食寒凉之物,慎食煎炸之品。同时为了防止卧床后胃肠蠕动减弱而引起便秘,嘱患者进食粗纤维饮食 ,如麦片、新鲜蔬菜和水果等。

3 出院健康教育

嘱患者定期复查。要求患者出院后3～ 6月内不负重,持物时注意腰部及髋、膝关节姿势,防止突然弯腰或扭腰。睡觉时卧硬板床 ,活动时戴腰围。加强腰背部肌肉的锻炼,进行功能锻炼应注意循序渐进,不可过度劳累。此外注意局部保暖,防止潮湿及受凉。对患者及家属进行有关腰腿痛防治知识的宣教,告知患者预防腰椎间盘突出症复发的三点措施:(1)在寒冷潮湿季节注意保暖;(2)平时注意保持正确的姿势,坐及行走时尽量挺拔,站立时应尽量使腰部平坦、伸直、收腹提臀。不要长时间保持一个固定的体位。下蹲或弯腰提物时注意保护腰部不负重,采用膝关节弯曲下蹲方法,活动时避免腰背部过伸或做一些明显引起腰痛的活动;(3)积极参加适当的体育锻炼,如在家人陪伴下倒走等。尤其注意腰背部肌肉的功能锻炼,以增加脊柱的稳定性。

4 结果

我们对100例患者于术后半年进行随访,随访结果按照按 Nakal标准评定[2]。优:术后症状缓解,腰椎活动度好、直腿抬高试验阴性及神经功能恢复,并能恢复原来的工作和生活。良:术后症状部分缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能部分恢复,不能完全恢复原来的工作和生活。可:术后症状缓解不明显,腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能稍有改善。差:治疗无效或症状加重,有关体征无改善。评定结果:优60例,良 23例,可17例 ,总的优良率 83%。本组无治疗无效或症状加重病例。

5 讨论

从我们的长期临床工作中体会到,射频消融术结合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症,心理护理是首要一环,由于大多数患者因长时间遭受病痛折磨,多方求治效果不佳,多存在忧郁、困惑等心理问题,甚至有人对各种治疗方法均持怀疑态度,常不能配合治疗,因此术前耐心细致的心理护理十分重要,是影响疗效的重要因素。同时术后的康复锻炼亦是维持手术疗效的重要因素,住院期间应加强对患者出院后康复锻炼知识的指导,并为其制定详细的功能锻炼计划,以使患者出院后能够按计划逐步完成康复训练。此外,建立医患联系卡以便随访调查,能及时根据患者的具体情况更改或调整训练计划,或了解患者出院后康复过程中出现的问题并给予及时正确的指导。总之,只有让患者对该病形成正确的认知,合理进行饮食调养、心理调节及康复训练等方面的护理,采取积极有效的预防措施并配合医生治疗,才能早日痊愈。

[1] 李桂芝,胡春楠.腰椎间盘突出症患者围手术期心理分析及护理对策 [J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):69

[2] 刑学红,赵良虎,张力,等.M ET RX椎间盘镜微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症 [J].中国普通医学杂志,2002,3(2):8