动态喉镜在婴儿舌根囊肿护理中的应用

赵 燕 崔 莉 冀迎春 闫春明 孙 玲 王亚娟

赵燕:女，本科，主管护师，护士长

患儿出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣而需要临床观察治疗的先天性舌根囊肿患儿并不少见［1］，但关于这方面的研究报道不多，一方面人们缺乏对婴儿舌根囊肿的认识;另一方面这类疾病常伴有肺炎、支气管炎容易造成漏诊和误诊而延误治疗［2］。随着动态喉镜的广泛应用，使婴儿舌根囊肿诊断简单易行，并在整个治疗护理过程中发挥重要的指导作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年3月～2012年11月我科共收治舌根囊肿患儿47例，其中男32例，女15例。年龄12 h～11个月，平均2个月。临床症状均有不同程度的吸气性呼吸困难及喉鸣，一般Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻，患儿伴有吞咽困难、呕吐、吃奶呛咳等症状。

1.2 方法 我科安排了有熟练操作技术的护理人员专门做动态喉镜检查工作。患儿从门诊就医诊断舌根囊肿到治愈出院后复查转归情况，动态喉镜检查起到了重要作用。门诊应用动态喉镜检查明确诊断，术后第1 d动态喉镜检查决定是否拔除气管插管，出院前动态喉镜检查观察切口愈合情况，决定出院时间，出院后1周和1个月动态喉镜检查观察有无复发。

2 结果

47例舌根囊肿患儿，住院后1～2 d均在全麻下行舌根囊肿摘除术，有44例带气管插管和胃管回房，24 h拔掉气管插管，48 h内拔掉胃管，有3例囊肿较小而未带气管插管回房只保留胃管。其中治愈出院41例，好转4例，2例术前患有肺炎、气管炎的患儿拔出气管插管后再次出现呼吸困难，气管插管后转至ICU病房救治。

3 应用

3.1 动态喉镜检查的优点 一方面动态喉镜检查优于直达喉镜检查，直达喉镜检查因镜片直接压迫舌根部，对于较小的囊肿可能造成误诊，而较大的囊肿则可能造成破溃因此不予使用［3］;另一方面动态喉镜检查简单易行，检查前须禁食2～3 h，以免患儿检查时呕吐发生误吸，检查过程时间短1～2 min、痛苦小、清晰，容易被患儿家长接受。

3.2 动态喉镜检查对治疗及护理的指导作用 从门诊到病房住院之前，要根据动态喉镜检查显示囊肿大小，结合患儿当时喉梗阻的程度，决定采取何种护理措施护送，如携带吸氧装置、专人陪护等，避免途中发生不测;对囊肿较大或已经气管插管的患儿，就考虑入院后立即行局麻囊肿抽吸术，病房护理人员接到通知后，积极做好手术准备和抢救准备工作，并根据实际情况给予疾病相关的健康教育。

3.3 动态喉镜检查对制定护理计划的指导作用 舌根囊肿患儿手术前，行颈部B超和CT检查，责任护士可根据动态喉镜下患儿囊肿情况及喉梗阻的临床症状，采取安全措施，来保证患儿检查过程中的安全;责任护士根据动态喉镜、B超、CT等结果回报，结合临床症状，做正确的术前评估，进行针对性的健康教育，告知家长患儿在哭闹和仰卧时呼吸困难加重，而在安静下和侧卧时症状减轻;症状较重者，住单人病房，特级护理，密切观察患儿生命体征变化特别是呼吸困难情况，心电血氧监测数据等随时准备抢救。

3.4 动态喉镜检查对观察病情变化的辅助作用 手术后24 h，动态喉镜检查，可以帮助护士观察切口愈合情况，如白膜生长情况，有无渗血、血凝块附着及会厌有无水肿等，如有异常及时报告医师，及时处理;如果切口愈合良好，就考虑及时拔除气管插管，一般48 h拔除胃管，开始吸吮奶瓶或母乳喂养;因婴儿小，抵抗能力差，全麻手术复杂，气管插管患儿还常伴有肺炎和支气管炎等，责任护士术后应重新评估患儿，修定护理措施，做术后疾病健康教育，保证患儿早日康复出院。

3.5 动态喉镜检查对手术后患儿的指导作用 患儿出院后分别在1周和1个月给予动态喉镜检查。主要是观察切口愈合及有无复发等，门诊护理人员可根据喉镜检查结果给予患儿针对性的康复指导，加强营养，微量元素补给，科学育儿等。告知家长出院1个时做动态喉镜检查以观察囊肿有无复发和观察舌根囊肿摘除术后切除大部分囊壁恢复情况，本组患儿动态喉镜复查发现无1例复发。

4 讨论

先天性舌根囊肿的研究报道不多且多为个案，婴儿出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣，多诊断为先天性喉软骨软化、先天性喉蹼及先天性喉室气肿等［3］。由于没有动态喉镜检查，临床对舌根囊肿的误诊率很高。因此，动态喉镜检查对于确诊舌根囊肿诊断具有重要意义。

先天性舌根囊肿位于舌根盲孔处，由于舌根囊肿大小和发展的速度不同，临床表现各异。囊肿小的可无症状或仅有喉鸣，一般口咽检查时不易发现，囊肿较大的可出现吞咽不畅、咽下困难、语言含糊不清或呼吸困难［4］;而患儿长期吸气性呼吸困难，会造成全身器官发育迟缓，瘦小、智力发育障碍或延迟、斜颈、漏斗胸等;如果误吸或囊肿较大发生破溃，就有可能窒息危及患儿生命。所以，动态喉镜检查对婴儿舌根囊肿临床诊断和治疗以及护理工作开展起到非常重要的作用。

［1］马秀岚，李 巍，季文樾，等.先天性舌根囊肿的临床分析［J］.中国医科大学学报，2009，12:943 －945.

［2］张亚梅，王 华，张振英.新生儿舌根会厌囊肿18例分析［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(8):468.

［3］黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:40.

［4］崔 丽，王亚芳，王登茂，等.小儿先天性舌根囊肿的诊治分析［J］.河北医药，2006，28(7):603.