手术室护生临床带教的研究进展

宋秋蔚

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

临床实习是培养护生综合实践技能的重要过程，是护生毕业后适应将来临床工作的一个必不可少的环节。手术室是医院的一个重要科室，是一个集急、危、重症患者为一体的科室，其专业性强，无菌概念要求严格，突发事件多，且广泛渗透于各边缘学科，手术种类多，病情复杂［1-2］。因此，手术室护生实习内容多、时间短、学习压力大。手术室的护生教学是护生临床教学的重点，故对手术室的护理带教也提出了更高的要求，如何使护生在有限的时间内熟悉手术室的环境，掌握操作技能，尽快适应手术室工作，为将来临床实践服务，是我们护理工作者值得探讨的问题［3-4］。现将手术室护生临床带教的研究进展综述如下。

1 临床带教的重要性

随着社会发展的进步，手术观念的更新，医疗器械的引进以及医学的进步，医师的多层次发展就需要更多的专科护理人员，对护士的要求也就越高。因此如何培养出符合现代进步发展的护理人员成为教育人员最关心的一点。临床带教工作的重要性就突现在护生临床护理能力的培养以及安全意识教育［5］。

2 选择合适的带教老师

选择合适的带教老师是提高手术室护生教学素质的基础，同时要有护士长的领导和支持。护士长要重视手术室护生的带教工作，将带教纳入日常工作进行规范化管理。带教由工作能力强，经验丰富，富有创新意识的护理人员担任，制定教学计划，负责全科的教学任务和管理工作。带教老师在带教过程中不仅传播知识和技能，还要培养护生的医德医风。老师的一言一行都在潜移默化的影响着学生，所以在护理带教时护理操作严格要求正规化，标准化，程序化，不能带有不规范的习惯性操作［6］。科室还要定期组织带教老师进行理论知识的学习，以讲课的形式了解国内外护理新动态，掌握护理新知识，新技术;定期开展教学经验交流座谈会，将带教经验进行交流，相互学习，剔除一些较为难以接受的而吸取各自带教方法中的精华来进一步提高带教老师的带教能力［7］。

3 开展多种形式的带教方法

带教方法是提高手术室护生教学素质的重点，目前护生教学形式多种多样，关键是如何灵活运用，使得带教和护生都受益。刚刚走出校门的护生，虽然进行了医学理论知识的学习，但缺乏系统的专业技能培训，因此与临床实践还有很大的一段距离。由于不了解医院的规章制度，工作程序，不熟悉医院环境，特别是手术室专业性强，技能操作多，要求高，绝大多数护生进入手术室后感到学非所用，茫然不知所措，加上器械设备多，无菌技术要求严，许多护生望而生畏，一言一行唯恐不当，因此压力非常大［8］。

3.1 集中授课 内容包括护生入科岗前培训，介绍手术室的工作制度、手术室的操作规程并打印成册，观看视频资料，要求学生熟记，熟悉并掌握，以尽快了解手术室的工作;介绍手术室环境，包括手术室的布局无菌区、清洁区、污染区的划分以及行走路径和工作程序。强调无菌概念，如更衣换鞋，戴口罩帽子进手术室以及手术常用铺巾、铺单的折叠和术中传递方式、手术包的准备与常规缝针、缝线的型号及用途;手术后如何脱手术衣以及无菌手套;介绍手术间的常用设备如多功能手术床、电刀、电动吸引、显微镜、升降器械托盘等的清洁、保养维修和消毒方法［9-10］。及时复习手术室洗手操作规范、洗手护士以及巡回护士规章制度等。

3.2 跟班带教 首先跟随器械班护士学习，熟悉常用手术器械的名称、保养和消毒，掌握常用敷料等物品的准备、制作和各种消毒的方法和使用，无菌物品的存放与拿取原则，无菌持物钳的使用，模拟进行穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌包的开包使用和手术刀片的装卸以及器械的传递，掌握消毒液的使用与配备。然后进行临床手术带教，先行台下配合，再台上跟班实习［11-14］。嘱咐多练习术前刷手、穿手术衣及戴无菌手套，术中的穿针引线等。下班后并且及时补齐跟班实习时的重点做好记录适当复习，为日后的上台洗手打下基础。

3.3 护理教学查房 由护士长与带教老师出席，针对当天配合的手术病例，通过让护生介绍病情参与术前讨论。讨论前1 d要求主持护理查房的护生要复习相关护理知识、查阅相关文献和病理资料;熟悉患者的相关信息以及评估患者的临床现状。在采集资料后对患者的心理进行分析，提出相关护理问题，手术中易出现的问题及解决方案。通过提问、讨论的方式，来掌握基础知识、手术内容、相关护理知识及健康教育，以丰富学生的临床知识［15］。

4 仪器的使用与防护

4.1 正确掌握使用方法 护理人员使用前认真阅读使用说明，对相关特殊贵重仪器要对护理人员进行相关培训，严格按照规章制度操作并在记录本上登记使用及检查情况。如有损坏操作者应按照维修费用进行相应的赔偿。真正做到手术室管理制度化、作业程序化、人人有责，操作有记录。

4.2 加强性能监控 手术室大量器械使用率较高。应根据不同设备进行不同方式的日常维护。对器械活动部件进行检查，看是否有零件的损坏，是否保持备用状态，适时用润滑油擦拭。麻醉机、血压计、监护仪及抢救设备如除颤仪要定时进行检查要处于备用状态。对器械状态存在疑惑要及时排除隐患，部件损坏则要及时维修更换［16］。

5 教学方法的改革创新

徐燕娇等［17］将100名护生分为两组，分别进行情景教学法和传统教学法带教研究，采用布卢姆教育目标分类理论发现情景教学法可明显提高教学质量，激发护生的主观能动性以及学习兴趣。方静等［18］将48名护生分为个性化带教组和常规带教组分别进行教学，结果发现，个性化带教组明显优于常规带教组，个性化带教方法有利于教学目标的实现和教学效果的提高。董丽等［19］则对对照组24名实习大专护生采用传统教学方法，实验组24名实习大专护生采用互动式教学方法，结果实验组明显好于对照组，她们认为互动式教学法能重视护生和老师的平衡发展，体现了人性化的教学理念。因材施教是指对不同学历者采取不同的带教方式，可以在学历高的一批同学中试行新的带教方式，如多让这些同学进行一些操作的实习然后总结试行下来的结果。与护生一起探讨新方式的利弊，询问意见以制订新的更符合学生发展规律的计划。

6 实习护生的心理分期

6.1 实习初期 护生初到手术室，由于对手术室的环境与工作流程感到陌生，且作为实习生在进入手术室这个特殊的科室之前尚未接触到很多实际情况。所以对一些急诊危重患者或是自带各种导管如引流管、氧气导管还有一些抢救器械、药物的患者感到焦虑与害怕，心理承受能力有限。带教应及时发现问题，调整学生焦虑的心态。

6.2 实习后期 此阶段护生对手术室环境已经熟悉，工作模式也有了一定的了解和适应。对于手术室工作的基本操作技能已经掌握，没有了初期对于手术室的神秘感。并且带教最初的严带期已经过去，学生对于带教的畏惧等已经相对于之前有所下降。这一阶段的学生没有之前这么拘谨，可以学到很多相关知识。然而心理上的放松、对于自己能力的自满并错误的认为护士的工作简单轻松就会容易造成差错。所以这一时期是临床事故的易发时期。在这一阶段带教应适时调整学生的心理，教导他们养成不懂善问的良好习惯，切记不能带着疑问上台洗手。

7 教学质量评估和教学指标评价

根据教学计划，每天在晨会上护士长要有选择性地提问，从侧面了解护生的学习情况，每周1次理论知识与操作考核，由护士长与带教老师出题进行监考，根据考核结果了解教学中的薄弱环节，从而让教师加强引导和讲解。定期进行教学座谈，了解教学方案实施情况，交流教学心得，为提高手术室护生的教学素质提出意见和建议［20］。在每批实习生结束调科前召开教学评价会，老师对实习生的学习态度、知识、技能进行评估，护生对带教教师的医德医风与带教方法也进行评议。出科考核的内容包括外科无菌技术、手术室规则、巡回、洗手工作内容、消毒隔离措施、自身防护措施和医用垃圾的分类［19］。出科考试一般分为理论部分和操作部分，科室最终按照各个方面进行学生的评定，通常有专业思想、医德医风、劳动纪律、规章制度、基础理论以及基础技术操作。注重护生的综合素质是相当重要的，理论过关，而技术与医德医风等道德品行方面也要面面俱到得对学生进行培养。

8 法律意识教育

手术室是为患者施行各类手术并进行抢救的重要技术部门，又是护生的实习基地。针对手术室护理工作存在的潜在法律问题，林秀娟等［21］在对护生的实习带教中，实施理论宣教以强化护生的法律观念并强化他们的风险意识;结合手术室操作带教实践规范护理操作流程:重点学习医疗护理有关规章制度及操作技术规范，加强基础护理知识与专科护理知识的学习。首先严格查对患者、手术部位(术前确认)，输血关，准确清点手术物品，切实执行消毒灭菌常规。了解以往的差错实例、吸取经验教训，教导学生严格做到“三查七对”、“二人三对”法等，不懂不清楚的及时向带教老师或其他指导老师询问得以解答，切记发生带着疑惑做事。以此期望杜绝护生在实习中出现差错事故以致触犯法律的事件，提高了教学质量和护生的法律意识。在形式和方法上可以采取科室阶段性的小讲课，主要是一些理论与制度;科室监控，带教老师对学生的监控或是同学与同学之间的互相监控与督促;案例的分析，让学生自己进行学习并制作powerpoint现场在护士长与带教的协同下完成案例的讨论;情景模拟，惟妙惟肖地在轻松的气氛中让同学们学习到很多理论并印象深刻。

9 小结

为提高手术室护生的临床带教质量，采用多种形式的教学方法，重视理论与实践相结合，注重专科操作技能和知识综合运用能力，这样可使手术室的护理配合得到系统的培训，激发护生的学习兴趣，并感受学以致用的乐趣，同时促进带教老师的不断学习，达到双赢的效果，这对提高手术室的教学质量和培养护生临床思维具有重要意义［22］。

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