胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍1例护理

张 频，沈 丹

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

糖尿病是外科疾病治疗及护理中经常遇到的内分泌系统合并症，尤其在胰腺癌患者中更为常见。胰腺癌手术是一项复杂性、创伤性的手术。由于胰腺癌手术的特殊性，术后患者极易出现各种并发症。本例为胰腺癌合并糖尿病患者，术后出现间断恶心呕吐、腹胀等胃肠道症状，考虑为术后胃排空障碍。胃功能性排空障碍［1］(functitmal delayed gastric emptyiog，FDGE)是指术后继发的残胃无力、排空迟缓，不伴有吻合口或输出空肠襻等机械性梗阻因素。文献报道，糖尿病患者腹部手术后更容易出现胃肠功能恢复延迟，可能与糖尿病患者胃肠功能紊乱及手术并存有关［2］。所以，胰腺癌合并糖尿病患者术后胃肠功能观察与护理应予充分重视。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女，72岁。因突发晕厥，当地医院CT检查提示“胰腺钩突占位”，伴有皮肤巩膜轻度黄染2周，患者有非胰岛素依赖型糖尿病1年余，于2010年9月8日在我院行全身醉麻加连硬外麻醉下胰头癌扩大根治术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫+胆囊管肝总管成形术。术中置胃管、导尿管、深静脉留置和止痛泵各1根，腹腔引流管2根。患者术后返回病房后立即给予测血糖1次，测得血糖值偏高为19.8 mmol/L，运用胰岛素泵积极控制血糖。术后第8天，患者血糖控制稳定，予停用胰岛素微泵治疗，患者主诉肛门未排气，听诊肠鸣音弱，未进饮食，出现腹胀，间断恶心呕吐，胃管每日引流量600 mL，为黄褐色胃内容物，行上消化道造影示:吻合口通畅，造影剂可顺利通过，予以甘油灌肠剂刺激，促进胃肠蠕动，并观察病情变化。术后2周左右，患者一般情况欠佳，精神萎靡，肛门偶有排气，予口服流质饮食，仍有呕吐，行胃镜示:胃内有少量胃内容物，吻合口稍有水肿，输出肠襻无梗阻现象，予患者置入空肠营养管1根，给予肠内营养，禁食并予积极对症处理，给予促进胃肠蠕动药物，改善胃肠道功能。术后1个月，患者偶有腹胀，较前减轻，予患者胃肠减压间断开放，温盐水洗胃，营养支持。术后2个月左右，患者继续口服流质饮食，无恶心呕吐等胃肠道症状，每日正常排便1～2次。患者病情逐渐平稳，一般情况良好，胃排空障碍缓解，恢复饮食，血糖维持在正常范围，各引流管均拔除，伤口愈合良好，予2010年12月29日出院。

1.2 治疗 患者术后禁食，持续胃肠减压，吸出胃内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复。每天用3%温盐水洗胃3次，可减轻胃黏膜及吻合口水肿。加强营养，尤其进行早期肠内营养，予每日肠内营养液瑞能400 mL空肠造瘘管滴注，并辅以开水、果汁等，提供足够热量，适量静脉输注白蛋白、全血或血浆。胃管内注入甲氧氯普胺20 mg/次，3次/d，莫沙必利15 mg/次，2次/d。胃复安是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃的排空。西沙必利是一种新型的促动力药，其作用是激活5一羟色胺第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢，促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促进作用。此外，给予该患者使用胰岛素微泵，50 U短效胰岛素(优泌林)加入生理盐水至50 mL静脉持续治疗，对血糖控制取得一定效果。

2 护理

2.1 术后胃排空障碍护理

2.1.1 胃肠减压的护理 予患者胃管妥善固定，保证其活动时胃管不折叠，保持引流通畅。胃管内注入胃复安等药物时应先将药物碾碎溶解后才可胃管注入，注入后需用生理盐水冲洗胃管并夹管2 h。一次性负压吸引器需每日更换并计量，随时观察该患者引流液的量和性质，由于该患者胃管留置时间较长，可能引起鼻腔黏膜破溃感染、咽喉部疼痛不适、痰液增多等情况，严重时可并发肺部感染，因此给予患者每天早晚进行口腔护理各1次及常规雾化吸入，协助患者叩背帮助其排痰，最大限度减少咽部及肺部并发症的发生。

2.1.2 温盐水洗胃护理 为该患者洗胃的方法是:检查胃管在胃内后，用50 mL注射器抽取3%的温盐水50 mL，缓慢从胃管注入胃内，2 min后等量回抽，反复3～4次，每次洗胃液量共200～500 ml，3次/d。洗胃时应注意，准确掌握灌入量，液量过多易引起胃扩张，过少又达不到预期效果。洗胃液的温度以30～35℃为宜，过高可致胃黏膜充血，过低易引起痉挛。禁用电动吸引器和中心负压装置洗胃，以免负压过大引起胃穿孔或大出血。洗胃时严密观察患者病情变化，如出现腹痛、脉速、虚脱，应停止洗胃并通知医师及时处理。

2.1.3 肠内营养的护理 为该患者进行肠内营养时，每次滴注时给予半卧位，配制用的容器应清洁、煮沸消毒后使用，避免营养液被污染，营养液现配现用，其温度要适宜一般为37℃左右，浓度从低到高，滴速由慢到快，容量由少到多，可用胃肠营养泵进行输注，匀速滴注。该患者一开始先给予经空肠造瘘管缓慢滴注葡萄糖生理盐水200 mL，无不良反应后，开始滴注瑞能，先由40～60 mL/h的速度输注，患者没有不适主诉后调到80～100 mL/h，3～5 d后加至 100～125 mL/h。该患者采用间断滴注法，每次滴注前后用温开水冲洗管路，以保持清洁与防止堵塞。滴注过程中应随时观察患者的病情变化，若有异常应立即处理。

2.1.4 做好用药后观察 主要是胃动力药物使用后，观察该患者胃动力恢复情况，患者经药物治疗后胃动力逐步恢复，腹胀、恶心、呕吐症状较前减轻。

2.2 合理调控患者术后血糖的护理

2.2.1 血糖监测及控制 良好的血糖控制是预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症发生的主要措施。为该患者采用测量末梢血糖，需注意采血一般选择患者左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为最佳。进针2～3 mm，自然流出血为佳，可防止血糖有较大的偏差。术后该患者监测时间为2 h测血糖1次，根据血糖水平调整胰岛素微量泵速度，该患者血糖控制在6～12 mmol/L之间。术后第8天，予停用胰岛素微泵治疗，并改测患者血糖3次/d。患者使用肠内营养时，予以测血糖1次/h，血糖稳定后减少到测1次/2 h，该患者血糖一直维持在正常范围内，后改为测血糖4 h 1次。但在增加营养液的量需加用胰岛素时，要增加测血糖的次数，以免因胰岛素过量而引起低血糖，保证营养液匀速静滴，以防忽快忽慢所致的血糖改变。

2.2.2 胰岛素治疗及护理 胰岛素半衰期仅20 min，不产生累积效应。使用时需注意温度，在30～50℃时，各种胰岛素都会部分失效，在55～60℃时各种胰岛素迅速失效［3］。运用胰岛素治疗时要随时观察患者的病情变化，若患者出现胸闷、大汗、心率加快等表现，提示可能出现低血糖反应，应立即处理。

2.3 心理护理 该患者由于术后反复出现恶心呕吐症状，疗程长。患者思想压力大，情绪波动。作为医护人员要特别做好心理护理进行多方位的心理疏导减轻患者的心理压力。

2.4 基础护理 每天常规为该患者进行晨晚间护理、口腔护理、导尿管护理等。该患者年龄大，尤其需做好预防压疮护理，给予患者使用气垫床，保持床铺平整干燥。

2.5 饮食护理 告知患者饮食需定时、定量和定餐，每日需限制饮食中总热量的摄入，宜低脂饮食，以清淡、易消化食物为主，避免进食碳酸饮料等产气食物，忌食过冷、过热、刺激性强、油炸等不易消化的食物。

3 小结

为胰腺癌合并糖尿病患者手术，需要护士对病情严密监测，防止各种并发症的发生，有利于患者早日康复。

［1］孙可望，邹寿椿.术后胃功能性排空障碍的诊治［J］.浙江医学，2003，25(4):229-230.

［2］熊礼会，雷琼.糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复情况的观察［J］.护理学杂志，2005，20(14):31-33.

［3］金如燕，王笑微，章赛珍，等.双泵在胰腺癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养中的应用［J］.解放军护理杂志，2009，26(13):11-13.