●问 答

问:布鲁菌病及抗菌治疗?

答:布鲁菌病(brucellosis)是由布鲁菌属(brucella)细菌引起的一种人畜共患病。属乙类传染病。一旦发现,应立即向有关部门报告。

布鲁菌属有至少6个生物种,其中马耳他布鲁菌(brucella melitensis)、流产布鲁菌(brucella abor2 tus)、猪布鲁菌(brucella suis)、狗布鲁菌(brucella canis)可同时导致人、畜感染。布鲁菌病传染源为患病的牛、羊、猪等家畜。职业人员由于为病畜接生、剥动物皮、挤奶、切肉等途径而感染,其他人员与病畜密切接触、进食污染生乳等也可导致感染;人与人之间的传播少见,该菌也可能通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。人群普遍易感,患病后有一定的免疫力,但再感染者并不少见。布鲁菌病在全球人、畜中广泛流行,我国自1990年以来疫情有所反弹。当前布鲁菌病流行有以下趋势:疫区从牧区向半农半牧区、农业区乃至城市蔓延;大规模流行代之以多发、散发;患者除职业人群外,老年、青少年及儿童发病人数增加。

合理的抗菌治疗可改善布鲁菌病症状、缩短病程和减少并发症。由于布鲁菌寄生于宿主细胞内,治疗布鲁菌病宜选用细胞内浓度较高的药物。而单药治疗布鲁菌病复发率高,因此目前主张联合用药。治疗原则:早期足量应用抗菌药物,疗程需较长,必要时可重复疗程。

成人及8岁以上儿童治疗方案有:①多西环素每次100 mg,每日2次口服,共6周,联合庆大霉素每日5mg/kg,每日1次或分3次静脉滴注,共2～3周;②多西环素每次100 mg,每日2次口服,共6周,联合链霉素每日1 g或20 mg/kg,每日1次肌肉注射,共2～3周;③四环素每日20 mg/kg,分4次口服,共6周,联合链霉素每日20 mg/kg,每日1次肌肉注射,共2～3周;④多西环素每次100 mg,每日2次口服,联合利福平每次600～900 mg,每日1次口服,疗程均为6周;⑤SMZ/TMP(按SMZ剂量)每次800 mg或25 mg/kg、每日2次,共6周,联合庆大霉素每日5 mg/kg,每日1次或分3次静脉滴注,共2周。8岁以下儿童由于不宜应用四环素类药物而应采用其中的SMZ/TMP联合庆大霉素方案。