益气养阴活血润肠法治疗老年糖尿病性便秘32例

卞红霞 胜利油田机关医院 （山东东营257000）

便秘是老年糖尿病患者的常见合并症之一，属于糖尿病自主神经病变的一种，不仅可表现为排便次数减少，粪便干结，也可表现为粪便不干，但排出困难或有排不尽感等。笔者自2009年12月～2011年6月采用益气养阴活血润肠法治疗老年糖尿病患者合并便秘32例，现报道如下。

临床资料 32例患者均为门诊病人，其中，男18例，女14例，年龄65～79岁，平均年龄69.8＋3.7岁；糖尿病病程10～25年，平均病程14.7＋3.9年；便秘病程3～36个月不等，其中3～12个月者10例，l3～24个月者15例，25～36个月者7例。入选标准：①年龄大于65岁的老年人。②符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。③有排便时间延长，相邻2次排便时间间隔＞72h，或便质干结，甚则如羊粪或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者［2］。排除标准：肠道器质性病变；肝肾功能明显减退者；精神病患者。

治疗方法 所有患者原有控制血糖治疗方案维持不变。在此基础上采用益气养阴、活血润肠之法治疗。药物组成：生黄芪20～30g，党参、生何首乌各20g，丹参15～20g，肉苁蓉10～20g，牛膝15g，当归、火麻仁各l0～15g，白芍10～12g，桃仁10g。津伤重加生地黄、玄参、麦冬各10g；肾阳虚酌加肉桂6g。每日1剂，水煎服，15d为1疗程。服药期间忌食生冷辛辣油腻之品。

疗效标准［2］参照《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘的疗效标准。治愈：大便正常及与排便困难有关症状消失。显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在72h以内。有效：排便间隔时间缩短ld，或便质干结改善。无效：便秘或其他症状无改善。

治疗结果 治疗32例，治愈9例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率90.6%。

典型病例 张某，男，68岁，退休干部，糖尿病病史16年，便秘11个月，需口服“复方芦荟胶囊、果导片”等药物维持排便。近来5～7d一行，便干如栗。刻下症见：便干难下，舌暗红，苔薄白少津，脉沉，治宜益气养阴，活血润肠。药用：生黄芪30g，丹参、何首乌、党参各20g，白芍、当归各12g，火麻仁、桃仁、肉苁蓉、生地、玄参、麦冬各10g。服药第二天大便即通，服药15d后停药，随访1个月仍排便正常。

讨 论 便秘在糖尿病神经病变的病人中发病率达60%以上，现代医学认为，糖尿病性便秘与血糖升高导致肠粘膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠植物神经病变有关，是多种因素共同作用的结果，同时也是糖尿病病人血糖控制不稳定的因素之一。目前西医多采用缓泻剂、胃动力药治疗，如复方芦荟胶囊、酚酞片、番泻叶、多潘立酮等，对于严重便秘采用定期灌肠。尤其是泻药治标不治本，多有依赖性，而且临床上发现在开始治疗时有效，逐渐失效。

老年糖尿病性便秘属于中医学“消渴”及“便秘”范畴，本文观察病例中患者均为老年人，糖尿病病史均大于10年，属于糖尿病后期阶段，中医认为“久病必虚”，故此时诸虚渐重，气血不足，阴阳两虚［3－4］。便秘的病位主要在大肠，与肺脾关系最为密切。脾为后天之本、气血生化之源，主运化，脾气虚则运化功能减退，由于肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导无力，糟粕内停化燥；血虚则津枯不能滋润大肠；阴虚则大肠干涩，肠道失润；阴虚内热，耗津灼液为瘀，或阴损及阳，阳虚则寒凝致瘀，气虚血运无力也可致瘀。淤血阻络，脏腑失养，从而导致大便干结，排出困难，发生便秘。总之，老年糖尿病性便秘以气阴两虚为本，燥热、瘀血为标，属本虚标实之证。方中重用生黄芪、党参以补气，依据中医学“腑病以通为用，腑疾以通为补”、“秘而不通，通而不秘”之原则，通过补脾肺之气，使脾气充足，清气上升，浊气下降，腑气畅通；肺气充足，则大肠传输有力。白芍药养阴和营，生地黄、玄参、麦门冬滋阴生津，润肠通便。当归补血活血润肠；火麻仁通气行津液，润肠通便以治标；肉苁蓉补肾益精，润燥滑肠；桃仁破血行瘀，润燥滑肠；牛膝补益肝肾，引血下行；制何首乌补血益精，润肠通便；丹参活血化瘀，又能养血，诸药合用，共奏益气养阴活血润肠之功，使便秘自除。全方寓通于补，以补治秘，治本达标，同时又有一定的降糖效果，且可改善糖尿病的其他并发症的症状。故适用于老年糖尿病性便秘患者。但老年糖尿病性便秘属顽疾，需不定期巩固治疗，同时应积极控制血糖，治疗原发病。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：778－779.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：131－133.

［3］ 张思佳，常越萍，王 宁，等.参椹丸治疗老年性便秘的临床观察［J］.中医杂志，1992，33（8）：36.

［4］ 迟 妍，高天舒.高天舒教授运用麻子仁丸治疗消渴便秘经验［J］.吉林中医药，2008，28（2）：88.