熏蒸配合推拿针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留症132例

孙 晴 孙义军 祝志强 龚福太 西安市中医医院椎间盘科（西安710001）

腰椎间盘突出症术后仍存在腰及臀部疼痛、麻木、发寒不适，在临床上并不少见。笔者自2004年以来，采用药薰针刺推拿综合治疗腰椎间盘突出症手术后出现的疼痛132例，现报道如下。

临床资料 观察病例均为本院行腰椎间盘突出症手术后的患者。本组132例，男73例，女59例，年龄26～63岁；病程手术后最长10年，最短1个月；术后外伤性引起疼痛25例，劳损引起疼痛62例，不明原因引起19例，自认为手术效果不佳的26例。第一次术后126例，2次术后6例。临床症状：腰部及下肢有放射痛，有咳嗽、喷嚏、大笑、如厕用力等腹压增大动作时疼痛加重，部分患者自觉患侧下肢麻木、发寒、不同程度的间歇性跛行。腰椎CT复查均提示腰椎间盘术后。

治疗方法 中药熏蒸方：白芷、炙乳香各30g，制草乌、制川乌、胆南星、桂枝各15g，红花、炙末药各12g等。使用自制多部位复合制式熏蒸床，30min／次，1～2次／d，10d／疗程，熏蒸时温度以患者舒适能耐受为度，避免烫伤。

针刺取穴：主穴为夹脊穴、肾俞、腰眼穴、委阳、环跳、秩边，配穴为：L4－5突出配以风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5－S1突出配以殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。根据穴位肌肉丰厚情况选取1.5～3.5寸毫针，患者俯卧位，常规消毒后垂直进针，针刺深度1～3寸，刺入后使用平补平泻手法，部分穴位根据具体情况予以泻法，留针20min。

推拿治疗 先用滚法放松腰部肌肉组织3～5min，然后再向两侧分推，反复操作6～9次；按揉、捏拿下肢约3min。再用双侧拇指点压双侧大肠腧、关元腧，并施滚法于腰背及下肢。可在腰大肌处触及条索状隆起，施以弹拨法。

治疗采用先药薰再推拿再针刺治疗，要求患者多平卧床休息。治疗10次为1个疗程，每个疗程间隔3～4d，最多治疗2～3个疗程后观察疗效。

疗效标准 痊愈（优）：症状和体征完全消失，能坚持长久步行，恢复工作。显效（良）：偶有腰背痛，不影响日常生活起居，腰背功能基本正常。好转（可）：症状和体征部分消失。无效（劣）：治疗后症状和体征无改善或因加重而采取手术治疗。

治疗结果 治疗132例患者中其中痊愈61例，占46.1%；显效54例，占41.2%；好转13例，占9.84%；无效4例，占3.03%，总有效率96.97%。

讨 论 手术治疗腰椎间盘突出症，是一种能有效地解除脊髓、神经压迫的方法。绝大部分预后良好，但因各种因素，如手术对正常解剖的损伤、术后的疤痕粘连、腰椎间隙高度丢失后的失稳等等，又会出现腰痛、坐骨区疼痛症状，应积极治疗。患者就医的特点是因腰、腿疼痛、麻、木，故脊神经根的炎症刺激的症状重，肌肉紧张、痉挛较重，药薰、针刺、推拿治疗其中每一种治疗手段都有它的局限性而采用综合治疗则可明显提高疗效。本病中医辨证属“痹证”、“腰痛”的范畴。祖国医学认为其发病机理为肝肾不足，或因外伤、风寒湿邪侵袭腰腑，致经络痰阻、气滞血瘀（腰椎间盘突出症的手术治疗，亦为一种损伤，术后，局部筋、肉受损，血瘀气滞，经络、气机运行受阻，不通则痛。）

中药熏蒸方药物功效为活血化瘀，舒筋活络。现代研究认为活血化瘀中药能降低毛细血管通透性，改善局部微循环，消除神经水肿及肌肉痉孪，缓解对神经根的化学刺激；还可调控椎管内的炎症反应和成纤维细胞的增生与活性，降低胶原合成与沉积。药薰疗法可以增强生物膜的通透性，促进中药进人病灶提高中药局部吸收，从而促进组织修复，获得满意疗效。

针刺只有在辨证取穴的基础上才能取得良效。此症按经络辨证主要是足太阳膀胱经和足少阳胆经，环跳是足少阳和足太阳两经的会穴，悬钟为髓之会，有壮骨生髓之效。我们选取针刺坐骨神经节段根部、干部的体表阳性反应点夹脊穴、肾俞、腰眼穴、委阳穴为主穴，治疗后收到一定疗效。研究表明，压痛点处往往是局部软组织因急慢性损伤产生无菌性炎症、导致粘连、挛缩等病变之所在［1］。临床发现针刺时如能使针感如触电般放射至足部，患者疗效更加明显。秩边、三里、承山等穴也有此针感。原因就是通过针刺加强了传入粗神经纤维的活动［2］，同时减弱了传入细神经（C类）的活动，阻止疼痛信息向上传递，达到镇痛效应。正如《标幽赋》中所云：“气速而速效，气迟而不治”。

据报道手法可促进炎症介质和炎症细胞的吸收，提高神经代偿区域，恢复神经根受压无症状病理代偿状态［3］。手法可较好地使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性促进局部组织新陈代谢，减轻对神经的刺激，并改善沿椎间孔进人椎管的腰动脉的血液循环；手法也可调节神经体液系统，提高痛阐，促进致痛物质的排泻、吸收，刺激止痛物质的分泌而缓解疼痛。

综上所述，药薰针刺推拿治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛作用可能有如下方面：一是有效改善神经根的水肿、改善血液循环和淋巴液循环，消除瘀血水肿，解除对神经根的刺激，促进病损组织修复［4］。二是针推疗法的作用在对于局部刺激的同时，还可消除神经根的炎性变、水肿等，缓解腰肌紧张，恢复腰部平衡，亦可能通过“闸的控制”将针刺的信息经Aβ、Aδ纤维传入脊髓同一节段［5］，由此抑制脊髓背角神经元对伤害信号的感受或脊髓传导功能，或通过“内啡肽机制”激发神经元的活动，激刺人脑释放具有镇痛作用的化学物质—5羟色胺和吗啡样物质等，从而激活内源性镇痛系统，产生镇痛作用。

药物注重温循渗透活血化淤通络，针刺中注重针感的传导，使“气速至病所”；推拿中注重手法的刚柔并济，三者配合在治疗的广度与深度上完美结合，才能在尽可能的疗程内达到良好疗效。

［1］ 陆一农，李嘉寿.关于腰背痛压痛点的讨论［J］.人民军医杂志，1997，6：60－61.

［2］ 孙德斌.针刺委阳穴结合手法治疗腰突症的临床观察［J］.上海针灸杂志，1998，17（6）：12.

［3］ 闫炳喜.手法治疗腰椎间盘突出症的适应症刍议［J］.陕西中医，2001，22（5）：296－297.

［4］ 蒋位庄，范 明，陈燕平，等.活血化瘀对椎间盘源性腰腿痛的临床和实验研究.中国骨伤，1991，4（1）：8－10.