不同方向牵引治疗移位伸直型肱骨髁上骨折30例

林世阳 黄晓晖 福建省惠安县中医院（惠安362100）

笔者自2007年用不同方向牵引治疗移位伸直型的肱骨髁上骨折30例，取得良好的效果，现报道如下。

临床资料 本组59例均为本院确诊移位的肱骨髁上骨折住院病例，随机分为治疗组30例，对照组29例，治疗组30例中：男20例，女10例，年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄7.2岁，右侧18例，左侧12例；对照组中：男18例，女11例，年龄最小2岁，最大12岁，平均年龄7.0岁，右侧19例，左侧10例；2组患者年龄、性别等比较，无显著性差异（P＞0.05）。诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于肱骨髁上骨折的诊断标准，属于伸直型，年龄12岁以下，入院查时无一例有明显患肢感觉和手指运动障碍，无尺、桡动脉搏动消失。

统计学处理 SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，2组比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗方法 治疗组30例均为伸值型的肱骨髁上骨折，根据侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。①尺偏型：尺骨鹰嘴骨牵引时，进针方向由内侧离尺骨嵴约1.5cm处斜向桡侧离尺骨嵴约有1.0处出针，牵引重量1.5kg～4kg，牵引时使内侧受牵引力大于外侧牵引力，从而纠正其尺偏。②桡偏型：这型对移位轻的，可维持中位牵引，而如果移动严重，行尺骨鹰嘴骨牵引时，进针的方向由内侧离尺骨嵴约1.0cm处斜向桡侧约离尺骨嵴约1.5cm处穿出，牵引时使外侧牵引大于内侧牵引力。从而纠正桡偏，另外对于向后移动明显，骨牵引时进针方向可向远端移0.5cm，使牵引力向前移。牵引2d～3d，床旁摄X线片，根据X线片进行适当手法复位调整，直到满意为止，对位满意后上夹板，维持骨牵引1周～3周，到期解除牵引，夹板固定行功能锻练，及中药辅助治疗。

对照组按常规尺骨鹰嘴骨突下2cm，尺、桡侧平行骨牵引，其余方法同治疗组。

疗效标准 参照Flynn等［2］临床功能评定标准，从肘关节的伸屈功能和外形两方面进行疗效评价，并将其分为优、良、一般和差4个等级，同健侧相比提携角和伸屈功能丢失在0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为一般，大于15°为差。

治疗结果 治疗组30例，优10例，良16例，一般4例，优良率86.7%；对照组30例，优7例，良14例，一般6例，差2例，优良率72.4%；两组对比P＜0.05，治疗明显优于对照组。

讨 论 儿童肱骨髁上骨折，是最难的小儿骨折之一，而移位的伸直型肱骨髁上骨折的治疗在临床上颇棘手，并发肘内翻，Volkmam缺血性肌挛缩等的机会较高。伸直型肱骨髁上骨折。①尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方，内髁骨皮质受挤压，产生一定塌陷，前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位，既使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜，尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。牵引时使内侧牵引力大于外侧牵引力，从而有效地纠正其尺偏，避免了肘内翻的发生。②桡偏型：与尺偏型相反骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷，外侧骨保持连续，尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位，这型对于移位轻可维持中位牵引，而如果移位严重，牵引时通过不同的牵引点，使外侧牵引力大于内侧牵引力，从而纠正桡偏，在临床治疗，疗效满意。

笔者认为这种不同方向牵引治疗，其方法简单，效果确切，便于基层的开展运用。

［1］ 陈佑邦.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：164.

［2］ Flynn JC，Matthews JG，Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years experience with long－term follow－up［J］.J Bone Joint Surg（Am），1974，56：263－272.