中西医结合治疗非手术老年肠梗阻疗效观察

卢岩松 吴新民 郭亚明 辛维藩 青海省人民医院外科（西宁810007）

我国人口老龄化严重，而老年肠梗阻病例越来越多，因老年患者承受手术打击的耐受力差，老年人各脏器代偿能力差，而手术会增加新的粘连机会，并可能使粘连面积更大，从而增加再粘连、肠瘘、腹腔内感染等并发症发生的机会，又因老年患者常伴心脑血管疾病，呼吸系统疾病，泌尿系疾病等，非手术治疗成为很多病例的最终治疗方案。自2007年4月至20011年10月，笔者采中西医结合疗法治疗老年肠梗阻39例，并设对照组观察，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 本组选取61例60岁以上非手术肠梗阻患者，其中，男性46例，女性15例，年龄60～80岁，平均69.5岁。病因：肠道肿瘤27例，粘连性肠梗阻23例，嵌顿疝4例，肠扭转5例，肠内容物嵌塞致肠梗阻2例。伴发病：心脑血管病27例，泌尿系疾病26例，呼吸系统疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同时有2种或2种以上疾病。按照中西医结合、西医治疗方法进行分类整理，根据患者采用不同的方法进行治疗，其中对照组（单纯西医治疗）22例，治疗组（中西结合治疗）39例。经统计学检查，两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性。诊断依据78例患者均主诉腹胀，肛门停止排气、排便；部分患者伴有不同程度腹痛、恶心、呕吐［1］。体征：腹部膨隆，腹部压痛，少数伴反跳痛，肠鸣音亢进或消失，腹股沟区不可回纳性肿物8例（彩超均示腹外疝嵌顿），肛诊触及直肠肿物7例（活检均示直肠癌）。辅助检查：腹部立卧位X线示气液平面；白细胞计数大多升高；因肠腔积气腹部彩超、CT检查诊断不清；肠镜及钡剂灌肠为有创检查，急诊未进行。

治疗方法 对照组：按照肠梗阻治疗常规方法进行治疗。禁食、持续胃肠减压，补充水、电解质，防止酸碱平衡失调，预防感染，抑制胃肠腺体分泌等治疗措施。再根据患者并发疾病如心脑血管疾病、泌尿系疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等以及是否合并低蛋白、贫血等情况，对症给予治疗［3］。

治疗组在对照组的基础上采用复方大承气汤：大黄、芒硝10g，枳实、厚朴9g，兼气虚者加黄芪、党参10 g；兼气滞者加枳壳、枳实、青皮、柴胡各9g；兼血瘀者加当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、红藤、三棱、莪术等；实热者加知母、黄柏、石膏等；兼气阴两虚者加黄芪、麻仁、白芍、蜂蜜等［2］。将上述组方加水煎煮至400mL，早晚空腹温服各200mL。同时配合中药灌肠，针刺、艾灸足三里、神阙、气海等穴位，通手、足阳明经之经气，使得气血通畅，阳明腑气升降均衡。

疗效标准 无效：24h内无排便，临床症状未减轻甚或加重，x线透视腹部梗阻无减轻；有效：治疗后24h内排便，临床症状消失或减轻，x线透视腹部梗阻减轻；显效：治疗后2h排便，临床症状消失，x线透视腹部梗阻消失。总有效率＝ 显效率＋ 有效率。

统计学处理采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 治疗组39例，显效20例，有效17例，无效2例，总有效率94.9%；对照组22例，显效9例，有效9例，无效4例，总有效率81.8%；

讨 论 老年肠梗阻与中青年肠梗阻相比，病因较多，可引起全身病理生理改变，临床表现也不一致。肠道肿瘤37例，粘连性肠梗阻23例，嵌顿疝7例，肠扭转6例，肠内容物嵌塞致肠梗阻5例。伴发病：心脑血管病37例，泌尿系疾病26例，呼吸系统疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同时有2种或2种以上疾病。从本组资料分析老年性肠梗阻占首位的病因是腹腔肿瘤，其次是肠粘连、嵌顿疝等，由于老年人基础体质差，各脏器器官进行性退化，免疫功能低下、器官储备能力下降再加上伴发疾病，针对病因的手术疗法在这些患者身上难以实现，最终还是选择非手术治疗。［5］

中医学认为，肠梗阻属“腹痛”、“关格”、“肠结”等范畴。其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调。多由气滞、血瘀、食积、寒凝、热蕴、湿阻、虫积等病理因素造成，以痞、满、燥、实为主证。［6］

在治疗过程中，我们明显体会到，在西医基本治疗原则禁食、胃肠减压、维持电解质与水及酸碱平衡、抗感染、胃肠外营养支持、抑制腺体分泌等治疗，以及治疗伴发病治疗的基础上，将现代的鼻饲、灌肠方法与中医药结合起来，配合中医的针刺、艾灸等治疗，对于老年肠梗阻患者，尤其伴发多重基础病的患者，疗效明显优于纯中医及纯西医治疗，在很大程度上即降低了医疗风险，又提高了临床疗效。为年老体弱、各脏器功能低下、体质衰弱、承受手术治疗能力差的老年非手术肠梗阻患者，中西医结合治疗可以快速解除梗阻，疗效明显。

［1］ 吴在德.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：171－173.

［2］ 蒋爱民.自拟肠结通治疗老年性性肠梗阻60例［J］.中医杂志，2008，49（8）：718－719.

［3］ 张庆鹏，马 玲，吴少东.中西医结合治疗粘连性肠梗阻32例［J］.中国中西医结合外科杂志，2002，8（2）：127.

［4］ 关 靖.中西医结合治疗老年肠梗阻160例体会［J］.成都医药，2002，28（6）：346.

［5］ 郑文清.中匹医结合治疗肠梗阻60例［J］.实用中医药杂志，2000，16（4）：26.

［6］ 荣宝海，周永坤.老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（4）：473－474.