贫血当从气虚论治浅析

贫血症是血红蛋白低于正常的一组疾病，临床中多种疾病可出现贫血。贫血症的中医中药治疗在贫血的治疗中占有很重要的地位。贫血症和中医的血虚证有很多相似之处，临床中多数医师也是按血虚证来辨治贫血。笔者在多年的临床工作及理论研究学习中发现按血虚证辨治贫血疗效一般，而贫血的临床表现多为气虚证的表现，实际按气虚论治贫血能取得更好的疗效。

气虚证是脏腑组织机能减退反映的证候，主要反映气的推动无力，温煦不足，防御功能减退，固摄无权，气化无力及脏腑功能衰退等方面。辨证要点为气短乏力，自汗，动则益甚，脉虚无力等脏腑机能低下的表现。血虚证是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。辨证要点为：①体表肌肤粘膜色呈淡白；②兼各种脏腑组织失养的证候；③具有阴血生化不足或消耗过多的病因。

贫血的临床表现为：①神疲体倦，软弱无力；②心悸，气短，呼吸困难；③头晕头痛，耳鸣眼花，注意力不集中，嗜睡；④腹胀，纳呆，食少；⑤面白，唇甲淡白，皮肤干燥，毛发干枯；⑥创口愈合较慢；⑦妇女可出月经改变。仔细分析贫血的症状，一派虚象，辨为虚证没有问题，大部分症状旨为气虚的辨证要点，少数为气血两虚或血虚的辨证要点。脾气虚会出现运化水谷及水湿无力表现为神疲体倦，软弱无力，腹胀，纳呆，食少。《注解伤寒论》中说：“脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨。”肺气虚则出现气短，呼吸困难，《诸病源候论》云：“肺主于气，而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。”心气虚可表现心悸，《诸病源候论·心病候》讲：“心气不足……惊悸，恍惚，……。”气血两虚，气血不能上荣出现头晕头痛，耳鸣眼花，注意力不集中，嗜睡，及创口不能及时愈合等症状。而面白既可见于气虚也可见于血虚证中，两者不同之处在于，气虚表现为面色恍白，而血虚则主要表现为皮肤失于濡养的面白无华，肌肤甲错。

治疗贫血时，应“虚则补之”。但气血关系复杂，不可简单的气虚补气，血虚补血。气属阳，主动；血属阴，主静。《难经》讲“气主煦之，血主濡之。”两者阴阳属性不同，但关系密切。《内经》讲：“血为气之母，气为血之帅。”气能生血，血能生气，气能行血，气能摄血，血能载气。在气血两虚的病证中要气血双补，即使单纯辨证为血虚的病证治疗时也要重用补气药，《温病条辨·治血论》说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《医学真传》也说：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。中药方剂中当归补血汤为重要的补血方，方中补气药黄芪是补血药当归的5倍，说明治疗血虚证重用补气药非常重要。

近年来的实验研究和临床报导也均说明补气中药对贫血有很好疗效，而单用补血药则疗效一般。四物汤为补血养血的代表方，虽实验研究四物汤确可增强骨髓造血功能，但临床中治疗贫血症并不是四物汤的优势［1］。温振英等用健脾益气法治疗小儿缺铁性贫血疗效满意，明显优于单纯补血治疗组［2］。吕艳通过小鼠实验研究证明人参、西洋参和黄芪都能通过不同机制明显增强实验小鼠的骨髓造血功能［3］。

综上所述，贫血症依其临床表现大部分该辨证为中医气虚证而非血虚证，应用补气中药治疗贫血疗效可靠。即使少数辨证为血虚证，也应该应用补气中药治疗。

［1］ 秦 林，刘更生，宋月芹.试论四物汤血虚证与贫血症的关系［J］.中国中医基础理论杂志，2004，10（2）：48－49.

［2］ 温振英，吕敏华，曾昭田，等.健脾益气法治疗小儿营养缺铁性贫血的临床研究［J］.中西医结合杂志，1987，7（8）：469－470.

［3］ 吕 艳.补气中药对骨髓抑制贫血小鼠造血调控的实验研究［D］.四川：四川大学，2005：1－15.