日本应对高龄化社会医药体系启示录

杜飞 徐怀伏

摘要：日本人口高龄化的出现主要是以下三个人口学方面的变化：生育率降低、死亡率降低、寿命延长。老龄化趋势下日本面临劳动力人口的减少、国家福利支出增加、经济增长率下降，生活水平上升等经济问题。据日本每日新闻调查，2050年，日本老年人（65岁以上）将占人口的四分之一。主要从日本的必须医药品制度和日本的医疗保险制度等方面来分析日本如何对老龄化社会做出调整，以期与中国现状相对比，作出相应政策的调整。

关键词：

日本；老龄化；对策；医药体系

中图分类号：F74

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2012）07-0067-02

1 日本、中国高龄社会简介

日本是世界上老年人占总人口比例最大的国家，在发达国家中目前只有日本的65岁以上老龄人口比率超过20%。据日本总务省2008年公布的调查统计显示，2008年日本65岁以上的高龄人口达2819万，占人口总数的221%.同时，日本还是世界上老年劳动人口占总人口比例最大的国家。与此同时，在中国，人口老龄化的问题也刻不容缓，20世纪60年代后期，20世纪70年代初期生育高峰的人群现在已经步入中年，二十年后他们将同样进入老年。预计从现在到2050年，高龄老人（80岁及以上人口，下同）将以年均4.6%的速度增加，人数将从0.13亿增加到1亿以上，占老年人口的比重由9%上升到25%。而他们的子女数量普遍不多，甚至有些家庭出现“四二一现象”，即四个老人，两个年轻人和一個孩子组成一个家庭。日本的问题和政府的对应方式，可以成为我们的借鉴对象，也值得我们深思。

2 日本必须医药品制度

2.1 日本药物政策简介

日本药品市场的消费总量在全球排名第二，日本政府负责对药品定价，药品的价格管理是由厚生劳动省（负责医疗卫生和社会保障的主要部门）医政局经济课负责，由政府价格管理的范围为列入医疗保险目录的所有药品，现有13311种药品。

2.2 全民医保制度之下老龄人口用药

因为日本强制推行的全民医保，对于日本的老龄人口来说，普通的疾病用很低的费用就可以治疗，但近年来因老龄化而导致的药品费用的迅速增长引发了激进的改革和卫生保健系统的需求。日本总医疗费用超过2009财政年度预算三十点，其中6万亿日元药品费用占了20%。

为了减少药物的成本，国家开始采取措施促进廉价的非专利药物的使用。根据这一部行规“将2012年财政年底仿制药量的比重超过30%作为具体目标”，医药界正在研究措施，以促进使用非专利药品。这些政策的支持使得制药业的仿制药生产商的出现，也不会转向入门非专利药制造商。据富士产经社的计算，2008年日本医药市场增长在日本7365亿美元。即使在老龄化和人口减少的情况下，在2016年，估计还将扩大8万亿日元左右。

3 日本的老龄医疗保险制度

日本的老人保健体系与其他年龄层的保健体系呈现相对独立的状态，随着步入老年阶层的人口比重越来越大，日本政府承担的费用也越来越重。1998年，日本国会众参两院通过协议对《老人保健法》进行了修改，当然这个改正是根据43个都道府县的实情各自进行。

一名老人的医疗费用由三方承担，分别是个人、政府和保险机构。年龄在70岁之上的老人，一般承担诊疗费用10%，经济条件好一些的在20%左右，政府和保险机构分别按比例共同承担70%-80%。一般情况下，保险机构承担比例大于政府，如果出现经济损失，由政府弥补。这种体制大大缓解了老人的负担，他们支付比较少的医疗费用就能得到较好的医疗。按照现行的老龄医疗保险制度，老年人如果在门诊看病，最高每月应承担医疗费为3200日元；如果去医院（床数少于200个的医院）就诊，则只需承担3000日元；去较大规模病院看病时，月医疗费的最高额度为5000日元。需要住院治疗的老年人，个人承担医疗费的10%，最高额度为37200日元。低收入老年人门诊看病，每次530日元，一天住院费用仅为1200日元。

日本医疗保险的资金主要来自投保企业和个人缴纳的医疗保险及国家财政补贴。但是近年来，老龄化步伐加快，经济持续低迷，日本医疗保险制度的资金筹集越来越困难。连续8年，政府管理的健康保险都出现赤字，据统计显示2009年为1.2万亿日元。由大企业组成的健康保险组合联合会预计，2012年他们可能会有3032亿日元的亏损，其他种类保险也都面临严峻的财政危机。

日本政府提出的“医疗制度改革大纲”就是在这种背景下应运而生，根据内容，鼓励增加患者承担的医疗费比例。比如普通受雇佣职工个人负担从20%提高到30%，将享受老龄医疗的老年人年龄根据实情逐步提高，老年人门诊看病每月医疗费限额增加到40200日元，住院最高限额73200日元，一部分高收入者可负担更高比例的医疗费等。

4 多举措共同应对老龄社会

随着老龄化社会的进一步加剧，日本政府也采取了很多新措施。（1）日本公司一般实行“终身雇佣制”，60—70岁之间的老人，很多刚刚从公司退职，由于大部分都具有劳动能力，身体状况良好，而且在各个会社中都积累了丰富的经验和知识，很多公司会实行“返聘制”，这些老人可以担任咨询指导工作，以继续发挥余热。（2）日本政府对于老人有很多的优惠举措。1998年，日本开始奉行新的政策，所有75岁的老人都可以免费乘车，而不再需要特殊的车票，年龄在65岁到75岁期间的老人，家人提供书面的申请之后，经核查可获得养老金。对于70-80岁这个年龄层，日本政府希望他们能在保持健康基础上，可以承担一定的社区工作，如垃圾分类的监督以及社区巡逻等等，适度的运动和户外生活对于老人来说达到了锻炼的效果，更加减少了政府的医疗费负担。（3）如果老人年龄达到了80岁，政府更多的责任是保证他们得到照顾，保持身体健康，日本各级县市都建设了各类设施完备的老年公寓，对于达到百岁以及以上老人，日本厚生劳动省要求各地方政府每年进行书面调查和生存确认。

5 总结

中国古语有曰“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，中国和日本作为亚洲的两个国家，不仅有共享的传统精神观，而且，两国的发展路径也极其相似，目前，两国又同时面临着步入老龄化社会的各种问题。作为一个老龄化社会，日本社会对于老年问题应该说还是比较重视的。老人享有养老金，乘坐公共交通免费，年龄越大，在医院看病时所需要交纳的费用越低。很多老人的身体颇为健康，一直到90多岁都可以生活自理。由于日本几乎没有雇用保姆的习惯，所以如果老人失去劳动能力，还可以住进养老院，由政府或者私人机构提供的护士照料生活。当然前提是老人也要将自己的住宅财产等交给福利机构。如果仅仅看日本的福利制度，会认为日本的老有所养问题，已经得到较为妥善地解决。对于日本来说，在二战过后，满目疮痍、百废待兴的情况之下，可以建立起一套完整可行的保障制度是十分值得我们学习的。中国应该未雨绸缪，做好应对准备。如果能够为高龄者提供其所需的产品和服务，就既能有效带动高龄者消费，又能够增加就业，给国家经济带来积极的影响，形成良性循环。

参考文献

［1］@工藤由贵子.日本社会的高龄化现状与课题［J］.NIPPONIA にっぽぅにあ，2004，6（15）：29.にっぽぅにあ

［2］@津野典文，彰本间.Ageing in Asia—The Japan ExperienceSpringer Science + Business Media，LLC，2009，5（13）.

［3］@ソウル .究極の少子高齢化対策、「若返り薬」の開発に政府が24億円を拠出［J］.日本AFP社，2006，9（25）.