补肾扶正胶囊及灌肠配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

周世芬 天津市中医药研究院附属医院肾病科（天津300120）

慢性肾功能衰竭患者欲求生存，迟早要接受血液透析替代治疗，但由于透析的非生理性，在透析过程或透析后均可能产生各种并发症。能达到充分透析，提高透析患者的生活质量，改善营养状态，延长血透间隔一直是大家关注的问题，我们应用张大宁教授研制的中药补肾扶正胶囊及肾衰灌肠液配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料 90例病例均为门诊及住院病例。随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，男27例，女18例，平均年龄46.6岁，血透时间5～12个月，平均8个月；原发病：慢性肾小球肾炎26例；高血压肾病6例；糖尿病肾病6例；痛风性肾病5例；狼疮性肾病2例。对照组45例，男26例，女19例，平均年龄45.3岁，血透时间6～11个月，平均8个月；原发病：慢性肾小球肾炎27例；高血压肾病6例；糖尿病肾病5例；痛风性肾病5例；狼疮性肾病2例。两组在性别、年龄、病程及原发病等各方面均无明显差异，具有可比性。根据目前临床上普遍公认的K／DOQI对慢性肾脏病分期标准。90例病人均符合慢性肾脏病Ⅴ期，常规血透治疗2次／周，尿量≥800mL／d。

治疗方法 两组均采用贝尔克血液透析机（意大利），FormulaTM，碳酸氢盐模式透析，一次性JMS透析器，透析面积1.3m2，血流量200mL／min，透析液流量500mL／min，每次透析时间4h。两组均以优质高蛋白饮食及相同的西医西药对症治疗。治疗组加用张大宁教授研制中药补肾扶正胶囊及肾衰灌肠液。用法：补肾扶正胶囊：每日3次，每次3粒，温水送服；肾衰灌肠液：每日1次，每次200mL，保留灌肠。观察方法：两组均每透析4次测透前BUN、Scr并记录症状变化。4周为1疗程。共观察2个疗程。

疗效标准 观察神疲乏力、恶心呕吐、畏寒、感冒次数等主要症状和血透前后数值的变化。

统计学方法 结果用T检验或χ2检验，进行显著性分析。

治疗结果 两组治疗后临床症状变化 由表1可见，治疗组临床症状改善程度优于对照组（P＜0.05）说明治疗组对尿毒症症状有明显的改善作用。

表1 两组治疗后临床症状变化

两组间治疗前后各项指标比较

由表2可见，治疗组治疗后，BUN，SCr均有所降低，并低于对照组治疗后的水平。说明补肾扶正胶囊及灌肠能延长血液透析间隔。

表2 两组治疗前后各项指标变化（±s n＝45）

表2 两组治疗前后各项指标变化（±s n＝45）

注：△为与本组治疗前比较P＜0.05，■为与对照组治疗后比较P＜0.05。

Scr（μmol／l） 988.65±402.16 692.32±360.71△■978.12±380.75 882.96±415.87 BUN（mmol／l）30.51±6.40 24.40±3.72△■29.85±5.81 28.45±4.35

讨 论 慢性肾功能衰竭隶属祖国医学“关格”“虚劳”等病。是多种肾脏疾患的后期表现。脾肾衰败、湿浊水毒潴留，瘀血阻络是病机的关键。由于脾肾衰败，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反而转化为湿浊、水毒，由于升降开合失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，精微不摄而外漏，水湿不泄而潴留，瘀血阻于肾络，脏腑功能受损与浊邪弥漫壅阻互为因果，引发诸证。张大宁教授认为本病的发生发展一方面是由于慢性肾脏疾病迁延失治到晚期，导致正虚的结果；另一方面是由于肾虚而导致湿浊、瘀血的产生，使气机逆乱、脉络阻滞，出现程度不同的邪实病理变化。其演变过程往往是因虚致实，再因实加重虚。为此张大宁教授根据多年的临床经验将慢性肾衰的病机概括为虚、瘀、湿、逆四个方面。并提出了以补肾活血为本，祛湿降逆为标，整体与局部相结合，多种治法相结合的总体治疗原则，研制成功“肾衰系列方”包括补肾扶正胶囊及肾衰灌肠液［1］。而血液透析疗法由于受透析膜条件的限制，不能完全清除体内蓄积的毒素。而且血透过程可促进蛋白质的分解代谢［2］，长期透析必然会有过多的营养成分丢失，最终导致患者营养不良等一系列并发症，影响生活质量。我们选用张大宁教授研制的中药补肾扶正胶囊及肾衰灌肠液配合血液透析治疗正是结合了这两种治疗方法的长处，互为补充。

补肾扶正胶囊从扶正入手，大剂量使用黄芪、冬虫夏草等补益肾气之精品。现代药理研究证实，黄芪对体液免疫，细胞免疫等均有增强其功能的作用，改善肾脏微循环，抑制病毒细菌和消除变态反应原。冬虫夏草也具有多方面的免疫作用，近代临床实验研究显示：冬虫夏草对保护慢性肾衰患者残余肾功能和提高细胞免疫功能，纠正氨基酸、蛋白质、脂肪代谢紊乱、改善贫血状况、调节钙磷代谢等方面有良好的治疗作用［3］。是一种及好的免疫调节药物，且对肾毒性损伤有保护作用，并有明显减轻肾脏病理改变的作用和抗肾功能衰竭的作用。通过以上扶正治则，达到恢复肾功能的作用；并增强机体免疫力，从而有助于增强体质，抵御外界感染，减少感冒次数。此外，我们还利用离子交换技术，成功地对补肾扶正胶囊进行了脱钾处理，避免了肾衰患者出现高血钾使用中药困难的问题。肾衰灌肠液保留灌肠能起到结肠透析的作用，是治疗慢性肾衰一种简便安全有效的治疗手段。方中大黄，大黄炭有通腑泄浊，活血化瘀作用。近代临床实验研究显示：大黄含有番泻甙类等多种泻下成分，起到泄毒导滞作用，从而促进尿毒症毒素排泄，使血尿素氮、肌酐下降［4］。大黄能通过改善慢性肾衰病人的高凝和高粘状态，调节机体免疫平衡来实现保护慢性肾衰病人的残存肾功能，延缓慢性肾衰进展［5，6］。总之，通过大黄，大黄炭通腑泄浊，活血化瘀作用，能有效降低慢性肾衰患者血中BUN、SCr等代谢废物，促进体内毒素的排泄，特别在透析间隔期间也发挥此作用，与血透配合治疗慢性肾衰患者，能明显改善慢性肾衰患者神疲乏力，恶心呕吐等尿毒症症状，延缓慢性肾衰的发展，提高了血液透析效果及患者生活质量，进而延长血液透析间隔，减少血液透析次数。

以上临床研究分析证明，张大宁教授研制补肾扶正胶囊及肾衰灌肠液在改善血透患者临床症状，保护维持血透患者的残存肾功能，降低患者尿素氮、肌酐，减少平均血透次数，延长透析间隔时间方面有良好的效果，确为配合血透治疗慢性肾衰的理想中药。

［1］ 张宗礼，车树强.张大宁学术思想研究进展［M］.天津，科学技术出版社 ，2003：6－7.

［2］ Lim VS The impact of dialysis treatment on protein metabolism.Seminars in Dialysis［J］.1997，8：195.

［3］ 邓跃毅，陈以平，贺学林，等.冬虫夏草制剂延缓慢性肾衰竭的机理研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（7）：381－383.

［4］ 肖 炜，邓虹珠，马 云.大黄治疗慢性肾功能衰竭的临床与实验研究概况［J］.中国中药杂志，2002，27（4）：241.

［5］ 陆保华.大黄治疗慢性肾功能衰竭机理［J］.四川中医，1997，10（10）：23－24.

［6］ 黄翠珍，李 才，邓又斌.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展［J］.中国中西医结合杂志，1998，15（8）：506－507.