当归四逆汤合补阳还五汤治疗寒冷性多形红斑疗效观察

王六银 河南省沁阳市人民医院皮肤科（河南沁阳454550）

寒冷性多形红斑一般发生于气温寒冷时，具有季节发病特点，男女均可发病，但女性多于男性。我科门诊于2008年11月～2011年3月间，采用当归四逆合补阳还五汤治疗本病，取得了满意疗效，现报道如下。

临床资料 入选病例96例均来自本院皮肤科门诊。其中男性37例，女性59例；年龄8岁～42岁，平均年龄19.2岁；病程6d～8年。皮损部位发于手部76例，足部40例，面部23例，耳廓5例，臀部3例，两个部位或两个部位以上者68例。将患者随机分为两组，治疗组48例，男18例，女30例，年龄9～41岁，病程6d～7年。对照组48例，男19例，女29例，年龄8～42岁，病程7d～8年。两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。诊断要点：①好发于寒冷季节。②皮损多对称发于手足背及侧缘，部分见于足踝部、面部、耳廓部等。③典型皮损呈绿豆至黄豆大小红色、紫红色、水肿性扁平丘疹或斑丘疹，境界清楚，皮损中央有水疱，而呈现虹膜状损害，甚则糜烂渗出。④自觉有不同程度瘙痒和疼痛感。⑤有肢冷畏寒，遇冷加重，得热则减，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧。⑥无口腔及外阴黏膜损害。

治疗方法 治疗组内服当归四逆合补阳还五汤：黄芪30g，地龙、当归各15g，桂枝12g，赤白芍、通草、川芎、桃仁、红花、灸甘草各10g，生姜6g，大枣6枚，细辛3g，若畏寒肢冷明显者，加制附子、肉桂各10g；若水肿或水疱明显者加车前子30g，泽泻15g。每日1剂，水煎400mL，分2次口服。同时给予氯霉素针0.25g×2支、庆大霉素针4万U×3支、苯海拉明针20mg×4支、地塞米松针5mg×1支、山莨菪碱针10mg×3支，注射用水针5mL×1支，混合均匀适量外用患处，3次／d。对照组口服盐酸依巴斯汀片10mg／d，1次／d，维生素C片，200mg／次，3次／d，桂利嗪片，25mg／次，3次／d，泼尼松片，10mg／次，3次／d，外用药同治疗组，其中泼尼松片只用5d。两组均连续治疗14d为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价，临床治愈患者随访2个月观察皮损复发情况。

疗效标准 （自拟）主要观察标准皮损表现（水肿性红斑或紫红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出）和自觉症状（瘙痒、疼痛）。按四级评分（0～3级）标准评定：0分为无；1分为轻度（有水肿性红斑、丘疹、轻度瘙痒）；2分为中度（有水肿性红斑或紫红斑、丘疹、水疱、瘙痒和疼痛能忍受，不搔抓）；3分为重度（有水肿性红斑或紫红斑、水疱、糜烂、渗出、瘙痒和疼痛不能忍受，搔抓）。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。皮损积分下降指数＝（治疗前皮损症状总积分－治疗后皮损症状总积分）／治疗前皮损症状总积分×100%。痊愈为皮损症状积分下降指数≥90%；显效为皮损症状积分下降指数60%～89%；有效为皮损症状积分下降指数30%～59%；无效为皮损症状积分下降指数＜30%。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，各组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

治疗结果 两组患者皮损症状积分改善情况：两组治疗后症状均有不同程度的改善，各组治疗前后差异均有统计学意义，见表1。两组治疗前皮损症状积分差异无统计学意义（t＝0.73，P＞0.05），治疗后治疗组皮损症状改善优于对照组，差异有统计学意义（t＝2.91，P＞0.01）。

表1 两组患者治疗前后积分均值比较（±s）

表1 两组患者治疗前后积分均值比较（±s）

组 别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 48 6.54±1.05 1.66±1.20 21.20 ＜0.01对照组 48 6.36±1.33 2.57±1.79 11.77 ＜0.01

两组患者治疗后临床疗效结果比较：见表2。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2＝6.4，P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后临床疗效结果 例（%）

复发情况痊愈者停药随访2个月，治疗组有2例（2／30）复发，复发率为6.67%；对照组有11例（11／18）复发，复发率为61.11%；治疗组复发率明显低于对照组复发率，差异有统计学意义（χ2＝7.66，P＜0.05）。

不良反应 治疗组和对照组均未出现明显不良反应。

讨 论 现代医学认为寒冷性多形红斑的发病病因机理复杂，多认为是机体对某些致敏性物质（如寒冷）所引起的变态反应，使局部血管机能障碍，组织缺氧所致。治疗以抗组胺、改善微循环、糖皮质激素等。［1］尽管服药期间皮损症状可控制，但停药后易复发。本病与中医文献记载的“猫眼疮”、“雁疮”、“寒疮”相类似。“雁疮”的记载首见于隋《诸病源候论·疮病诸候·雁疮候》，文中说：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疠疡，多著四肢乃遍身，其疮大而热疼痛。得此疮者，常在春秋二月八月，雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。”清代《外科大成》中根据本病与冻疮相类似而称为“寒疮”。后各医家又根据本病疮面红润光泽，形似猫眼而称为“猫眼疮”。如清《医宗金鉴·外科心法要诀·猫眼疮》中曰：“此证一名寒疮，复生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成，初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”总之中医认为本病多由素禀阳虚，腠理不密，卫外不固，外受风寒之邪，博于肌肤腠理，使寒凝血瘀，经脉闭阻而为患。因此治疗宜温经散寒，益气养血，活血通脉为法则，方选当归四逆合补阳还五汤二方加减治之。当归四逆汤是出自汉代医家张仲景《伤寒论》的一首方剂，由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣、生姜组成，功效温经散寒，养血通脉，主治厥阴血虚寒凝之证，现代药理研究此方有促进血液循环，扩张血管，改善末梢循环障碍，抑制血清，降低血液粘稠度等作用，这可能是本方温经散寒的药理基础之一。［2］补阳还五汤是《医林改错》的一首方剂，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，功用补气、活血、通络。主治中风之气虚血瘀证。现代实验研究此方对改善血液粘度，增加红细胞表面负电荷，尤以血小板聚解率改善最为明显，使血的流动性增强，有利于血管梗塞的改善。［3］总之当归四逆汤温经散寒、养血通脉与补阳还五汤补气、活血、通络并用，有相得益彰之效。

本观察结果表明，当归四逆合补阳还五汤治疗寒冷性多形红斑，能够快速缓解和消除患者的皮损症状，疗效明显优于对照组，且复发率低，在用药过程中无明显不良反应，患者依从性好，可供临床应用。

［1］ 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学［M］.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：310.

［2］ 王庆国.伤寒论教材［M］.北京：中国中医药出版社，2000：221.

［3］ 邓中甲.方剂学教材［M］.北京：中国中医药出版社，2003：240.